【摘要】  目的：通过研究在井下作业的煤矿工人的眼表疾病发生情况，探讨煤尘接触与干眼症的关系。方法：借助于检测泪腺分泌功能的 Schirmer实验、评估泪膜稳定性的泪膜破裂时间（BUT）以及泪液溶菌酶含量的测定来观察煤矿粉尘对眼表的影响。结果：井下工人的3项指标均低于矿区的井上工人，并与工龄呈负相关。 结论：井下工人的眼表情况较差，而井上工人眼表情况良好，与煤尘接触具有诱发干眼症的危险。

    引言

    煤尘微粒的机械损伤以及其所释放的硫化氢、氡及其子体对人体健康的危害,已引起普遍的重视[1],但对眼表疾病的影响则报道甚少。大量淋巴细胞在泪腺和眼表组织的侵润以及炎症因子的释放导致了免疫相关性炎症，炎症因子会损害正常的泪液分泌的神经传导，影响泪液分泌的质和量，并形成恶性循环[2]。由于我们发现煤矿井下工人普遍有眼部干涩、异物感、烧灼感、畏光红痛及有粘丝状分泌物等临床表现，故以观察鸡西市4个煤矿的工人眼表疾病检测的3项指标，来探讨煤矿粉尘接触与干眼症发生之间的相关性。现报道如下。

    1对象和方法

    1.1对象  在鸡西市4个煤矿的工人人群中，排除其他眼部疾病、心血管病、肿瘤、肝炎、糖尿病和各种急性感染后，随机抽取300名（均有吸烟史），男性，年龄分布在25～50岁。将观察对象按工种分地面工人（井上工人）150名；井下作业工人150名，其年龄、性别和健康状况两组接近。

    1.2方法

    1.2.1数据采集  所有受检者清晨工作前接受检测和提取标本，每个受检者每次只做一项指数检测。

    1.2.2检测方法  ①Schirmer实验：用一条5mm×35mm的滤纸，将一端折弯5mm，置于下睑内侧1/3的结膜囊内，其余部分悬垂于皮肤表面，嘱受检者轻闭双眼，5min后测量滤纸被泪液渗湿的长度，记录其数据。之后，对侧眼滴5g/L的地卡因后，重复上述过程并记录。②测量泪膜破裂时间（BUT）：在受检者的结膜囊内滴20g/L的荧光素1滴，荧光素均匀涂布角膜后，用裂隙灯钴蓝色滤光片观察受检者的角膜并开始计时，记录泪膜破裂时间。③测量泪液溶菌酶含量: 溶菌酶测定采用琼脂平皿扩散法，将微球菌混悬于琼脂中制成平板，打直径2mm的孔，孔距20mm，取待检标本10μL加入孔内，置37℃温箱保温扩散，20h后观察结果。用卡尺测溶菌区域直径，并制备标准曲线，查曲线求溶菌酶活力值。

    统计学处理：测定的所有数据均取其均值用x±s表示，比较用配对ｔ检验。

    2结果

    在Schirmer实验中，150名井上工人无表面麻醉时，5min后滤纸被泪液渗湿的长度＞10.8mm，表面麻醉后渗湿的长度＞6.7mm；150名井下工人无表面麻醉时，5min后滤纸被泪液渗湿的长度为＜10.8mm，表面麻醉后渗湿的长度＜5.5mm。在BUT观察中，井上工人＞11.6s；井下工人＜10.1s。井上工人的泪液溶菌酶含量＞1 194mg/L；井下工人的泪液溶菌酶含量＜1 176mg/L。井下工人的4个相关指数与工龄呈负相关（表1）。

    3讨论

    早在1984年Nelson就提出了眼表疾病的概念[3]。从解剖学上说，眼表包括上下睑缘间的整个泪膜是由泪腺、板层腺、杯状细胞及角膜完整上皮共同维持的特殊功能的生理膜。泪膜是通过眼睑的瞬目运动将泪液均匀分布在角结膜上皮表面的一近7～10μm厚的超薄层。所以任何可导致角结膜改变和泪液成分、瞬目运动改变的疾病都必将影响眼表的健康，甚至引起视力的下降。泪膜的稳定必须由泪液的成分正常和眼睑的运动正常来保证。泪膜是由水样层、脂质层和蛋白层组成的。泪膜的健康有赖于泪液的成分和含量正常，还与眼睑的完整及其支配神经的健康密不可分。

    在本研究中发现，井上工人由于很少接触煤尘微粒，避免了煤尘中硫化氢、氡及其子体对眼表的损害，泪膜有很好的稳定性。而相对于井下工人，则出现了泪液溶菌酶和负泪腺分泌功能低于正常，主泪腺的分泌功能位于临界值的现象。我们认为，井下工人除了受到煤尘中的化学物质刺激外，煤尘微粒在结膜囊潴留的物理机械作用也会产生一定的眼表组织损伤。其中，Schirmer实验显示出泪腺分泌的泪液量；泪膜破裂时间表示了泪膜的稳定性，而泪液中的溶菌酶是一种低分子质量的碱性蛋白质，能溶解革兰氏阳性菌，如金黄葡萄球菌、肺炎双球菌等。而且在相应的抗体和补体协同下，还可杀灭革兰氏阴性菌，因此成为眼表组织抗感染免疫的佐剂，有利于控制细菌和病毒的感染。所以此次观察的结果能够反映出煤尘微粒对井下工人干眼症疾病发生的影响。氡被国际癌症研究机构（IARC）列为第一类致癌物质,也是世界卫生组织（WHO）公布的19种主要环境致癌物质之一[4,5]。近年来，有许多调查资料表明，氡及其子体的辐射危害问题不但在我国铀矿山和黄金、冶金等金属矿山普遍存在，在硼矿等非金属矿山也存在[6,7]。眼部损伤因硫化氢的浓度和作用时间不同而异，井下空气中硫化氢浓度高于0.000 66%时，可出现眼球磨擦感、疼痛、畏光、流泪、视物不清等自觉症状[8]。高浓度长时间接触可出现急性角膜炎，角膜上皮大片剥脱，24h内角膜上皮无法修复，角膜营养剂和呼吸酶恢复剂治疗也需7～10d修复[9]。

    总之，要避免煤尘微粒对井下工人眼表组织的损害，除采取相应的措施保护好眼部外，还要降低氡、硫化氢等有害气体的含量，将它们控制在最高允许浓度之下[10]。井下工人还应该每日工作后，彻底清洗眼部煤尘，有干眼症状的工人须就医诊治。本文尚有不足之处，眼表疾病的其他相关指标还有待于将来做进一步的检测，以便给工人一个健康的工作环境提供理论依据。

   【参考文献】

1官庆超,陈跃,孙立亭.山东省环境中氡及其子体浓度与所致剂量的研究.中华放射医学与防护杂志,1992;2(2):90-93

2 Stem ME, Gao J, Siemasko KF, Beuerman RW, Pflugfelder SC. The role of the lacrimal functional unit in the pathophysiology of dry eye. Exp Eye Res ,2004;78(3):409-416

3 Nelson JD, Wright JC. Conjunctival goblet cell densities in ocular surface disease. Arch Ophthalmol ,1984;102(7):1049-1051

4王治国,王教义.山东省黄金矿山氡及其子体浓度调查.劳动医学,1999;16(3):134-136

5张智慧.空气中氡及其子体的测量方法.北京:原子能出版社,1994:21-23

6孙世荃.人类辐射危害评价.北京:原子能出版社,1996:157-158

7王昆山.金属矿山井下氡子体浓度的调查.工业卫生与职业病,1993;19(1):26-28

8 Dogro M, Karakaya H, Ozcetin H, Erturk H, Yucel A, Ozmen A, Baykara M, Tsubota K. Tear function and ocular surface changes in keratoconus. Ophthalmology ,2003;110(6):1110-1118

9李风鸣,主编.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1997:43

10 Smith SC. The dry eye: an introduction.Plast Surg Nurs ,2001;21(3):135-139