3  讨论

    NGF是一种强的促细胞分裂因子，能促进神经细胞及多种非神经元性细胞的增生和分化。You等[7]和Lambiase等[8]应用原位杂交及RT-PCR等技术研究发现，角膜上皮细胞、内皮细胞及基质细胞既能够合成释放NGF，同时也存在NGF受体TrkA。Kruse等[9]通过实验观察发现，NGF能够促进体外细胞培养的兔角膜上皮细胞以及角膜缘干细胞克隆的有丝分裂，加速其生长与分化。Lambiase等[10]运用自制的NGF滴眼液治疗患有神经营养性角膜溃疡的患者，在10 d到6周内所有病例全部愈合。Joo等[11]和Lee等[12] 发现眼局部应用NGF对LASIK术后早期角膜感觉的恢复有明显的促进作用。

    本实验参照Lambiase等[10]运用自制的NGF滴眼液治疗患有神经营养性角膜溃疡的实验经验，配置100 ?滋g/ml NGF滴眼液，观察NGF滴眼液对LASIK术后角膜神经修复的作用，结果显示：NGF组LASIK术后角膜新生神经的数量大于BSS组，LASIK术后早期（3~7 d）， NGF滴眼液即已表现出对角膜神经修复的促进作用；LASIK术后第3个月，NGF组与对照组角膜再生神经的数量已有明显差别；LASIK术后第6个月，NGF组与对照组角膜再生神经数量的差别已非常显著。术后第6个月时，NGF组周边部角膜神经密度已恢复至术前状态，而对照组周边部角膜神经密度较术前低；至术后第6个月时，两组新生神经纤维均未延伸至角膜中央，角膜中央仍有神经未分布区，但NGF组角膜中央的无神经分布区面积明显小于对照组。我们还注意到NGF滴眼液对上皮层较细小末梢神经纤维的促进作用似乎大于对基质层较粗大神经的促进作用；随使用时间的增长，对各部位角膜神经修复的促进作用愈发显著。

    通过LASIK术后6个月NGF滴眼液的使用，我们未发现NGF滴眼液引起结膜充血、角膜新生血管、角膜上皮细胞剥脱等眼表变化，亦未见到晶状体混浊、玻璃体混浊、视网膜病变等眼内改变，眼内压稳定。本实验将NGF注射剂型配置成临床使用方便的滴眼液，通过实验观察发现其对LASIK术后角膜神经修复有明显的促进作用。

    那么，外源性NGF究竟如何对角膜神经的修复起促进作用，是作用于含NGF受体的细胞，还是直接作用于神经纤维，或是两者皆有，还不清楚。其次，外源性NGF与角膜神经修复是否有量效关系，究竟用多少剂量多少浓度比较合适还有待于研究。第三，NGF滴眼液是否对人眼LASIK术后角膜神经的修复起促进作用我们正在研究之中。

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