黄一飞

解放军总医院眼科，全军眼科中心

红眼是许多疾病的眼部表现体征，常常因为误诊而导致误治或延误病情。需要引起临床医生的高度重视，特别是对急性红眼，更应该提高及时诊断和鉴别诊断的能力。红眼表现可以是结膜充血，睫状充血（角膜病、青光眼、葡萄膜炎等）和淤血。根据是否有畏光、视力改变、角膜改变、KP、瞳孔大小、眼压等变化可以了解是眼表的问题还是内眼的疾病。根据性质分为炎性和非炎性两大类。而临床上对急性结膜充血更需要即使诊断，故加以重点讨论。结膜急性炎症表现特点：起病急，双眼或单眼发病；结膜充血，分泌物多；多有结膜反应包括乳头或滤泡；感染性常可引起流行传染；感染性对视力影响较小；有些可自行缓解。感染性包括：细菌性（急性细菌性结膜炎），病毒性（急性病毒性角结膜炎，衣原体性（急性沙眼性结膜炎）。非感染性包括：过敏性（如季节性／春季结膜炎），药物性（药物过敏／药物毒性），干眼和其他（如植物性刺激、化学性刺激、光敏性结膜炎、巩膜炎、球筋膜炎、酒精中毒、急性红斑狼疮、真性红细胞增多症、痛风、甲状腺功能减退、恶性淋巴瘤、维生素A缺乏症、颈动脉-海绵窦漏、颈静脉血栓、海绵窦血栓、遗传性出血性毛细血管扩张症、结膜淤斑状出血、面神经麻痹、类癌综合征等）。

急性红眼鉴别的最重要体征是分泌物、耳前淋巴结和结膜反应三个方面。对于区分细菌、病毒等感染和过敏有重要意义。过敏性结膜炎有时并不只限于结膜，可能导致严重的角膜病变。对干眼应该给予足够的重视，对有干眼症状者，都应常规进行泪膜稳定性、泪液质和量的评价检查。特别要注意除外与全身病有关的干燥综合征和睑板腺功能异常的问题。对急性药源性结膜炎应给予重视，临床上过度或滥用各种滴眼剂，使其在临床是并不少见，并可能产生严重后果。