魏锐利

第二军区大学长征医院上海

眼眶作为视觉器官的组成部分，对保护眼球、固定其生理位置极为重要，某些眼部或全身疾病，先天或后天疾病，急性或慢性疾病均可导致眼眶病而出现眼球突出和眼球运动障碍等症状，也可破坏视神经造成视力的丧失，眼眶的恶性肿瘤甚至可以侵犯颅内和副鼻窦而危及生命。眼眶病病因极其复杂,仅眼眶肿瘤就达109种,属于眼部的重症及疑难病症，其诊断是临 床的一个薄弱环节，以往对眼眶病的诊断主要依赖常规眼科检查，X线平片或眼眶静脉造影，不能准确定性和定位诊断，误诊率较高，错误的诊断可造成错误的眼眶内容物的剜除或眼球摘除。此外，有些眼眶病如眼部淋巴增生性疾病的影像诊断对确定病因作用不大，病理组织学的误诊率高达50％，有必要积极寻求有效的诊断途径，尤其是分子生物学方法来提高确诊率。因此借助先进手段从复杂的眼眶病个体中找出规律性结果，对于眼眶病的病因分析非常重要，它能有效地指导治疗，提高治愈率。

本讲座从现代影像学检查与治疗方法等多方面技术对眼眶病进行研究。

通过大量病例总结，根据眼眶肿瘤的MRI各序列信号特征将其分为四种信号模式，即①T1WI为等或低信号,PDW和T2WI均为高信号:以血管瘤及血管畸形常见;②T1WI为等或稍低，PDW和T2WI也为低信号:以泪腺混合瘤和炎性假瘤多见;③T1WI等或低信号,PDW为高信号，T2WI为等信号:以转移瘤和视神经胶质瘤多见;④T1WI和T2WI均为等信号:主要见于脑膜瘤。根据MRI信号特征和规律结合发病部位能够指导定性诊断，直接应用于眼科临床,可发挥MRI的最大效能。

由于眼眶结构复杂，对影像方法和技术的要求很高，往往单独一种影像方法难以显示各种结构和病变的特征，需要从繁杂的表现中寻找出规律性。研究针对不同病变的影像方法，探讨影像的合理应用，消除部分医生认为价格昂贵的检查就是最特异的方法的错误概念，使影像发挥其最大效能。我们注重研究各种眼眶病影像特征，结合病理组织学诊断，对眼眶病进行多角度即单一眼眶病的专病研究和不同影像表现意义的总结。

MRI定位能力最强，分辨软组织能力优于CT及超声波，对揭示眶颅沟通病变及视神经肿瘤准确率高，CT显示骨肿瘤、骨壁病变和钙化病变优于MRI。针对十分复杂的眼眶病疑难病例，通过以上规律，可指导临床有目的的选择影像技术，形成有机互补，而不是将价格昂贵MRI做为首选检查方法。

通过对眼眶重要静脉－眼上静脉进行影像学系统研究，认为该静脉的扩张提示了包括眼眶和颅内病变在内诸多疾病存在，其病因是一组导致其回流障碍的疾病：如颈动脉海绵窦瘘、眼型Graves病、Tolosa-Hunt综合征、眶尖炎症、海绵窦栓塞等。该静脉扩张是首诊眼科的颈动脉－海绵窦瘘的特征性表现，对揭示眼科及神经外科原发病有重要的指导意义，更为重要的是颈动脉海绵窦瘘的治疗既往多采用经颈动脉或股动脉插管行瘘孔栓塞术，但由于动脉闭塞、迂曲或狭窄等原因不能经动脉途径栓塞颈动脉海绵窦瘘者， 可通过增粗的眼上静脉进行弹簧圈栓塞，为治疗颈动脉海绵窦瘘提供又一有效途径。

眼部淋巴增生性疾病是发病率较高的眼眶病之一，研究证实，影像诊断对确定病因作用不大，病理组织学的误诊率高达50％，眼科学家及病理学家积极寻求有效的诊断方法，本研究通过对眼部淋巴增生病的免疫学及细胞增殖学尤其是分子生物学的研究，发现IgH基因的CDR3区与该病有密切关系，即IgH CDR3出现单克隆性重排可确定为恶性，反之则为良性；这一方法能发现免疫组化和细胞增殖等方法不能识别的微小病变淋巴瘤，从基因水平为此类疾病提出诊断标准，同时也为其他眼眶肿瘤的诊断提供可借鉴经验。