黄震晞 宋艳萍

广州军区武汉总医院中国人民解放军眼科中心

    近些年来, 一种低强度光凝(Minimum intensity photocoagulation MIP)开始流行。这是将激光剂量控制在既能达到有效治疗目的，又能对组织提供最大保护的激光治疗方法。MIP包含了阈值下连续波光凝、经瞳孔温热疗法及微脉冲阈值下光凝等治疗手段。本专题将着重介绍微脉冲810nm半导体激光光凝疗法。

与光凝相关的基础知识

一、激光对眼组织的生物学效应

二、光凝的基本原理

三、光凝的治疗作用

四、传统激光光凝的损伤

控制激光光凝损伤的途径

光凝的理想效应是只产生色素上皮光凝斑，而将周围视网膜层和脉络膜的热量播散限制到最小程度。这可通过选择适当波长的激光、控制激光曝光的热量梯度、控制热扩散等途径来解决：

1．选择810nm半导体激光

810nm激光的特点： 810nm激光属于近红外光,对组织穿透较深。视网膜色素上皮对其吸收率为8～10％ (其它可见激光约为50%）,激光大部份能透过视网膜色素上皮被脉络膜吸收使局部组织迅速升温。从36oC基础温度上升20～30oC时,会产生即刻可见的光凝斑；温度上升少于20oC则反应不明显。810nm激光传导时呈正向窄角分布，传导损耗少，对附近视网膜影响较少。叶黄素对810nm激光不吸收, 激光容易透过富含叶黄素的晶状体和黄斑区视网膜。由于组织对脉冲激光的吸收不是一个线性过程，吸收的光未全部转为热能，有部分转变为机械能，有时可引起组织撕裂而发生疼痛。

810nm激光与可见激光相比，其作用点及范围有所不同：眼底各层组织对光的吸收率和透过率并不相同，对不同波长的激光更有差别。 氩（兰绿）激光主要作用在视锥细胞、视杆细胞层及外丛状层、外颗粒层。倍频 YAG激光（532nm）主要作用在色素上皮层、外颗粒层和视锥视杆细胞层。氪黄激光主要作用在外丛状层、外颗粒层。810nm激光主要作用在色素上皮层，对视细胞损伤较小。

810激光曝光期间热量的上升： 激光曝光时，光能主要由色素上皮层的黑色素吸收，温度上升并向神经感觉层及四周传导。若温度上升20～30o C，就会发生细胞损害，显示出粉白或浅灰色光凝斑。

热量的上升主要取决于激光的绝对照射剂量(W/cm2), 这可从以下几方面加以控制：①选择非线性吸收的 810nm红外激光。②控制曝光时间（脉宽、频率及包络时间）。热辐射距离可随曝光时间的延长而加大，要将热量梯度限制在色素细胞层而不波及视网膜感觉层，曝光时间不应超过10－4S 。③选择合适大

小的光斑并控制治疗的有效区域，回避临近黄斑中心凹1.5mm直径范围内的损伤。④根据病灶的色素化程度调整照射剂量，色素丰富的应减低剂量，反之则增加。

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