810激光曝光后的热量扩散： 曝光结束后热量播散，虽然附近的温度只上升10～20°C，所产生损害区当时看不见,但以后会出现。热量进一步播散并衰减(上升5～10°C )，四周发生不能看到的亚致死损伤区。若采用作用时间极短而间歇时间很长的多个短促脉冲（微脉冲），则可使视网膜色素上皮处光凝点的热量向周围组络弥散的程度限制到最小[2]。由于存在热传导扩散，而光凝损伤范围又与热传导成正比。因而可以采用短的微脉冲限制轴向热传输，脉宽应明显小于热量扩散时间（热缓冲时间）。脉冲作用时间短而每个脉冲间的间歇时间长，就有充份的时间让热量通过脉络膜血液循环而冷却，避免热量向视网膜神经感觉层扩散。810nm半导体激光有多种工作模式： ① 连续波模式—脉宽200ms，单脉冲输出或连续输出，可用于传统的各种光凝。② 长脉冲模式—脉宽30min，用于经瞳孔温热疗法（TTT）。③ 微脉冲模式—脉宽200μs，频率500Hz,可用于黄斑区格栅状阈值下光凝或对开角青光眼做激光小梁成形术。

2．控制激光曝光的热量梯度

激光治疗的主要作用是使视网膜色素上皮（RPE）热损伤，伴随着热传递，视网膜光感受器和脉络膜毛细血管也随之而损害，这种损害被称为热量的原距离弥散[3]。这样的损伤在相当数量的病人中会导致中心视力下降、对比敏感度下降和视野缺损。为减轻这种损害，许多学者致力于控制激光曝光的热量梯度的研究。 业已证实极短时间的激光脉冲只对色素上皮层起作用，热量向周围辐射或从照射点沿轴向上下传输而逐渐衰减 ，对光感受器或脉络膜毛细血管的影响很少（脉络膜血液循环丰富，可以使热量逐渐衰减），热量在传输时在脉络膜深处产生一个热梯度的同时，视网膜色素上皮层也产生了个热梯度。如果间歇时间很长，RPE 相比脉络膜得到更多的冷却，热量累积就回避了RPE。

3． 采用格栅状光凝。

采用格栅状光凝可减少热扩散对临近组织的损害。黄斑区是视锥细胞密集的地方，减少视功能的损害尤其要控制黄斑区的光凝密度。当光凝区靠近黄斑区时,为减少对中心凹1.5mm直径范围内视细胞的损害，通常要采用格栅状光凝。格栅状光凝有三种方式：

⑴ 传统的格栅状光凝方法：传统的格栅状光凝常采用氪黄激光、氩绿激光、532nm绿激光或810nm半导体激光。用毫秒级单脉冲810nm激光做格栅状光凝，通常都是在黄斑中心凹1.5mm直径范围以外，并避开黄斑乳头束使光凝斑呈弧形分布。剂量：200mw ,200ms。光凝点可见明显反应斑。

⑵ 改良格栅状光凝光凝：用上述毫秒级脉冲的激光，距中心凹225～2250mm,在4个同心上，每个圆上12个光凝点，能量仍为200mw ,但时间改为100ms。光凝点看不出明显反应斑。

⑶ 微脉冲阈值下光凝：采用微脉冲810nm半导体激光做格栅状光凝，光凝时看不见反应斑。比之传统的格栅状光凝，它可使视细胞的损害降至最小程度。

微脉冲810nm半导体激光阈值下光凝

1. 设备：微脉冲激光是810nm半导体激光器的一种特殊工作模式,微脉冲模式与常用的连续波有所不同：微脉冲激光的脉宽（脉冲时间）达到微秒级，故称微脉冲激光。

2.微脉冲有关术语

3. 微脉冲激光的短负载时间和长关闭时间可将热累加效应最小化。不同的微脉冲有不同的负载系数。治疗时要根据病情和不同的治疗部位选择不同的负载系教。

4. 微脉冲激光曝光后的热量扩散：微脉冲激光曝光结束时温度只上升10～20°C，光凝的可见的终点是位于视网膜内的损害，不产生可见光凝斑。热量播散并衰减后，在周围产生迟发的热损伤区（亚临床反应）。激光作用到RPE后,因为热量从原照射区向四周传递较少，对光感受器的影响很少；但随着时间的积累，也会在四周产生迟发的亚失活效应及光化效应，因而也可起到治疗作用。 实验研究己证实微脉冲模式阈值下光凝比之传统的毫秒级脉冲激光光凝对现网膜损伤大不相同。

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