②对缺血性视网膜中央静脉阻塞，可采用微脉冲 810nm半导体激光来做全视网膜光凝。对其黄斑水肿，则可采用微脉冲激光阈值下光凝来治疗。 Friberg对14例伴有黄斑水肿的视网膜分支静脉阻塞（BRVO）的病人进行微脉冲激光格栅样光凝，6月后92％的病眼黄斑水肿消退，77％的病人有稳定的视力[6]。

③对于治疗脉络膜新生血管（CNV）的滋养血管。最早的治疗技术是使用可见波长的激光以连续波模式光凝，但这种方法会造成视网膜烧灼过重，并且不能靠近所有的滋养血管，难以起到足够的效用。而采用微脉冲激光做阈值下光凝，完全改变了激光和组织的交互作用。当一个小包络的激光脉冲能量到达脉络膜，它开始产生一个热梯度并且将脉络膜的温度逐上升大约5～15°C，可达到消除CNV的目的。

④对干性增龄性黄斑变性（AMD）采用微脉冲半导体激光做阈值下改良格栅样光凝可以有效的清除玻璃膜疣。Rodanant对5 0个干性AMD病人的其中一眼进行阈值下微脉冲半导体激光的黄斑格栅样光凝，随访18个月，观察玻璃疣减少与最佳矫正视力的关系。18个月后，发现50只治疗眼中有24（48％）的玻璃疣消退，未治疗眼只有3 (6%)有这种现象。3月后，对有较多玻璃疣消退和玻璃疣消退不多的分别进行荧光造影，其中激光的损害和色素上皮的改变在两组间无明显差别。治疗18个月后，最佳矫正视力在治疗组和观察组没有显著差异[9]。Roider对两例玻璃疣用相同的光凝参数进行治疗，6月后荧光造影显示其中一例玻璃疣消退，另一例没有变化，他认为这个结果反映了RPE的不同修复机制，可能代表 RPE细胞周期中不同的活力阶段[10]。Olk RJ认为810nm半导体激光可显著降低干性AMD玻璃疣，提高视力。使用阈下值激光光凝更能减少并发症，但对于诱发CNV的形成率还需要大规模、多中心，前瞻性的长期试验。

⑤对于中心性浆液性脉络膜视网膜病变，当荧光素眼底血管造影发现的渗漏点处在中心凹1.5mm直径附近时，采用阈值下激光光凝可减轻光凝对视功能的损害。Roider J对4例中心性浆液性脉络膜视网膜病变的病人进行阈值下的激光治疗，所有病人的视力都稳定，在治疗的当时看不到光凝损害，但在一天后可看到黄色的RPE脱离，在一些病例3个月时出现RPE色素加深，也有没有变化的。荧光造影只是在第一周时显示渗漏。他认为阈值下激光治疗中浆是有效的，而且损伤很小。

⑥对周边视网膜变性、视网膜襞裂的病例，采用 810nm微脉冲激光阈值下光凝可望减少视野的损失。但尚需进一步做多中心、前瞻性研究来证实。

二、微脉冲激光小梁成形术（MDLT）

对于开角性青光眼，通常采用药物及手术的方法来控制眼压。对于药物治疗效果不理想或不宜手术的病例，则可采用激光光凝的方法做激光小梁成形术。

最早的激光小梁成形术是采用氩激光小梁成形术（ALT）。通常以25～50mm光斑、能量200～500mw、时间0.1s，在小梁网色素带前沿光光凝，360°房角激射 100个点或 180°房角激射50个点。由于热灼伤较重，易形成医源性小梁网损伤，也易产生房角粘连并发症。

微脉冲激光小梁成形术（MDLT）是一种大光斑，低照度，最小强度光凝方案。它利用非破坏性激光与组织的相互反应，从而使光凝点周围细胞损伤达到最小化。MDLT利用短810nm激光脉冲（100～300ms）序列来控制激光所致热量增高，从而产生仅对小梁网色素细胞周围的亚致死的光热细胞效应。由于小梁网对于810nm波长激光的低吸收，而相对低的照度和大的300um光斑（2W/300um光斑＝2,830W/cm2）上述两种因素的综合作用，MDLT与小梁网浅层和深层的大多数色素细胞相互作用而不会产生当时可见的效果。没有可见术后炎症，没有眼内压反跳，也不需要术后的类固醇治疗。

评价

一、以810nm半导体微脉冲激光阈值下光凝治疗眼病是光凝治疗发展到一定阶段的产物。提出这一全新设想的条件是：① 经过45年来应用光凝方法治疗眼病的历史，眼科界在肯定其疗效的同时，也发现光凝的一些副作用。人们开始研究如何使光凝既能达到治疗目的而又能减少光凝对组织过分损伤的光凝方案。② 810nm半导体激光应用于眼科领域以来，人们在使用传统连续波治疗情况下将200ms作用时间改为100ms (即所谓阈值下的连续波光凝)。后来的研究更证实极短时间的脉冲只对RPE起作用，使激光反应达到损伤阈值以下成为可能。在此经验的基础上使设计全新的微脉冲阈值下光凝成为可能。

二、微脉冲激光输出一系列非常短促的微秒级的激光脉冲(而不是传统的单发长时间脉冲)，微脉冲温度上升非常有限。每个微脉冲之以间又有相当长的间歇期，几乎没有时间让热量能够从吸收激光热量的色素组织向临近的非色素或未曝光组织传递，限制了温度播散，在这两种因素的共同作用下，使热损伤减至最小。而大量的多中心、随机化、前瞻性的临床研究又提示微脉冲阈值下光凝具有与传统连续波光凝相同的疗效。疗效相同而损伤最小，这就为微脉冲治疗提供了广泛的应用前景。

三、使用微脉冲810nm半导体激光的好处是可以通穿透过相当混浊的屈光间质(比如白内障和玻璃体出血，视网膜内或者视网膜下的出血)，扩大了光凝治疗的适应症。由于治疗时无痛感，不需球后麻醉。病人没有闪光感，其固视不致受到干扰。从病人的接受程度来看它也是非常好用的。

四、对开角青光眼的小梁成形术来说，微脉冲使小梁网损伤更小而且没有瘢痕产生，提供了潜在的再次治疗和/或分阶段治疗的可行性。

五、开展微脉冲治疗的最大难点是要求医生具有丰富的激光治疗经验和熟练的技巧，因为光凝是不可见的，所以很重要的是要记住先前治疗过的位置，避免在原光凝处重复光凝。

六、目前，开展微脉冲治疗尚属于早期阶段，要深入开展还有很多的事情要做：①扩大适应症还需要进一步做前瞻性探索。②与传统治疗的疗效比较尚需多中心、回顾性研究来分析。③对微脉冲治疗的疗效机制还有待进一步通过生理、病理、生化、分子生物学等诸多方面的研究来进一步阐明。

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