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3讨论
据报道，约2/3正常人结膜囊中有正常菌群存在，细菌培养阳性率为53%～91%。以G+球菌、G杆菌常见，G+杆菌、G球菌少见，偶见真菌。常见菌株有凝固酶阴性的表皮葡萄球菌、及金黄色葡萄球菌、类白喉杆菌[7]。而在眼内炎患者眼内容物培养结果中发现，白内障术后感染性眼内炎，大多数都是细菌引起，真菌只占到约3%[6]。最常见的细菌是凝固酶阴性表皮葡萄球菌（约占70%），其次为金黄色葡萄球菌（10%），链球菌属（10%），其它革兰氏阳性菌（5%），以及革兰氏阴性的棒状杆菌（沙雷氏菌属，变形杆菌属及假单孢菌属）等。
实验证明感染性眼内炎的病原体80%来自患者结膜囊内的细菌菌群[8]。动物实验[9]证实：植入IOL组眼内炎发生率较单独白内障囊外摘除组发生率显著增高（P<0.05），且IOL组较未植入组眼内炎重，持续时间长，流行病学调查亦有相同结论。AssiaEI发现人工晶状体手术中只是接触眼表面，它的表面污染率即达到28%[10]。细菌粘附性大小与细菌及人工晶状体的生物学特性相关：(1)对于细菌粘附机制目前认为可能与细菌的疏水性或亲水性、表面张力、表面结构分子的分布以及细胞外蛋白有关。可分为两个阶段：第一阶段为静电力、范德华力、及疏水键之间的相互吸引、相互排斥的作用，此阶段为可逆的吸附[11]；第二阶段为多糖蛋白醇复合物（slime）产生阶段，此阶段为不可逆的吸附。slime的产生，不但使细菌紧密粘附于IOL表面上，且可以使宿主防御敏感性降低，抑制细菌与抗生素结合等，这可解释为何临床IOL术后眼内炎治疗效果不佳[11]。(2) IOL的粘附性与它的疏水性或亲水性、表面张力、表面化学组成等有关。这不仅取决于IOL的光学部，还有襻部，及其表面的平整度。所以不同材料的人工晶状体细菌的粘附性是不同的，即使材料相同，襻的材料不同，细菌的粘附性亦不同[12]。亦有研究表明，IOL亲水性越强，细菌越不易粘附；反之，IOL疏水性越强，细菌越易粘附。推测可能为疏水性细菌更易粘附于疏水性IOL，而对于亲水性IOL，无论亲水性或者疏水性细菌均不易粘附[13]。
本研究中表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌均为G+球菌,而铜绿假单胞菌属于G杆菌。本试验扫描电镜下观察到，表皮葡萄球菌组,肠球菌组和铜绿假单胞菌表1人工晶状体光学表面的细菌粘附数量组以SI黏附的细菌最多，这与同类研究相一致。新加坡国立眼科中心于2004年开展的一项最新的眼内炎结果显示,眼内炎的一个较大危险因素为使用SI人工晶状体,风险大于使用PMMA人工晶状体（P<0.05）。本实验还发现铜绿假单胞菌对IOL的粘附性远远高于其他几种细菌（P<0.05），虽然此菌在正常结膜囊中检出率极低，但它是主要的G条件致病菌，其毒力强，进展迅猛，预后极差。本次实验,由于条件限制,所研究的人工晶状体及细菌种类受限。若有机会,可以增加人工晶状体种类的研究
图4SI IOL铜绿假单胞菌粘附情况 ×7500
如亲水性晶状体,黄晶状体等。亦可以增加细菌种类的研究如真菌属白色念珠菌﹑黄曲霉菌等,为临床工作者提供更多的资料,将白内障摘除、人工晶状体植入手术后眼内炎的发生率降到最低。
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11施小茹,冷赢,于军.白求恩医科大学学报2001;27(4):369370
12 Eal R, Speaker MG, Mccormick SA, et al. Influence of happtic materials on the adherence of Staphylococci to intraocular lenses. ArchOphthhalmol1993;111:250253
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