张风
    首都医科大学附属北京同仁医院眼科

    近几年来PDT治疗以AMD为代表的CNV已经成为基础的治疗。

    根据治疗指南当病变位于中心凹外时应用激光光凝；旁中心凹的病变如果比较靠近中心凹，以至于传统的激光光凝治疗可能会损伤及中心凹时，应该应用PDT治疗。中心凹下的典型性为主型CNV均需要应用PDT治疗。对于轻微典型性和隐匿型非典型性的CNV，活动性病变小于4MPS视盘面积时应用PDT治疗，病变大于4MPS视盘面积，但是视力差，低于20/50时的隐匿型CNV也应该应用PDT治疗，这样的轻微典型性CNV病变需要观察，一旦转化为典型性为主性病变时应立即进行PDT治疗。需要观察的患者也应定期复查，一旦符合治疗指南的条件就要应用PDT治疗。

    但有一些情况并不都包含在指南以内，如CNV合并大量出血等。

    CNV合并大量出血国内外有不少作者进行了观察，研究：有手术治疗、非手术治疗；其中有大量试验性治疗主要目的是破坏CNV，但保留黄斑区神经感觉层完整。治疗方法可分为5类：PDT，放射性治疗,TTT,抗血管生成及血管稳定剂，手术治疗及观察。

    出血并不限于视网膜下，也可存在于基质或CNV脉络膜侧，手术会有一定困难。

    抗血管生成类药物如抗VEGF药，药血管稳定剂如TA，同时更多为联合治疗。观察10例PDT治疗后5天球内注射曲安奈德的黄斑下扁平出血的AMD患者。注射剂量为19.4±2.1mg/0.1mL。PDT后3个月及6个月观察，分别有5例、8例患者FA示完全无荧光渗漏。7只眼眼压升高。TTT也可有效的促进积血的吸收。

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