闵燕
    北京大学第三医院眼科中心

    眼球的存在和生长，对眼眶的发育至关重要，但何时做眼部整形即眼窝填充手术为佳？我们温习了颅颌面的生长发育特点、眼眶方面的文献，并结合临床经验提出自己的观点。

    近来有关眼眶发育的研究认为：①实验证明眶内压与眼眶发育有关，新生儿眼眶发育需要正常的眶内压，持续增加的眶内压可以刺激眼眶加速生长；②实验证实在摘除眼球时是否做一期眼台植入对眼眶容积没有影响，说明眼台植入不能增加眼眶发育。

    先天性小/无眼球和后天失去眼球都应及时治疗，特别是在颌面发育快速时期。但出于对眼部情况综合考虑，我们不主张过早手术：①儿童眼部组织幼嫩，对异质材料耐受力差。②自体材料在儿童往往不足，手术取材风险较大且留附加瘢痕。③植入物植入眼窝后不会生长，随着孩子眼窝的发育其“刺激眼眶生长”的作用很快丧失。④我们要充分考虑手术创伤给孩子带来的伤害。另外，儿童做眼窝填充手术后发生各种并发症的机会也就增多，特别是做各种人工材料的眼台植入术后，一旦发生眼台脱出、感染而取出眼台，结膜囊缩窄等病理改变多随之而来，给配戴义眼和其它手术都带来难题。此外，眼球和眼眶之间的血运和神经联系可能对眼眶发育也有着微妙的影响。结合实践经验，我们主张对先天或后天失去眼球的幼儿患者不急于手术植入眼台，而尽早配戴义眼并不断更新换大，这对眼眶发育有相当好的刺激作用；到8岁以后再酌情为他们施行眼台植入手术，这时不论是骨性眼眶还是眼部软组织都有了较为成熟的条件，有利于减少手术并发症，并可选择与成人近似的眼台型号。

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