朱豫
    郑州大学第一附属医院眼科

    20世纪90年代国外对泪道疾病的CT诊断进行了较为深入的研究。目前我国研究和应用少见。根据我们使用经验，介绍如下。

    泪道CT检查多使用2～3mm层厚，由于部分容积效应，泪小管和泪总管不可显示，泪囊则由于囊内外的密度差得以显示，鼻泪管和管内黏膜及气体由于密度差较大可以清晰显示。

    泪道轴位CT扫描，一般由眶顶扫至下鼻道水平。软组织窗可较好显示泪囊和鼻泪管内情况。骨窗仅能显示泪囊窝和鼻泪管骨质，用于鼻泪管直径的测量、外伤骨折和移位的显示。

    泪道冠状CT扫描，扫描层面在与OM线垂直的基础上，上端向前倾斜15～25度，以保持与泪囊和鼻泪管纵轴方向一致，争取在同一层面显示泪囊和鼻泪管全长。但临床很难获得同一层面显示泪囊和鼻泪管全长图像。

    在泪道软组织窗轴位CT片上：泪囊为紧贴眶内壁前下部的椭圆形气体影和黏膜影。正常泪囊约80%可辨认，20%不能明确辨认。约3/4泪囊呈前后方向椭圆形、1/4为类圆形；正常鼻泪管100%可明确辨认，可为含气管道、或黏膜影管道，断面约55%为类圆形。45%为长椭圆形，鼻泪管下端变成裂隙状说明进入黏膜部和下鼻道。

    泪道外伤的CT表现包括：泪囊区软组织增厚、密度增高、泪囊扩张和囊肿形成，泪囊区异常骨碎片和骨折影；鼻泪管区骨折和鼻泪管移位、鼻泪管上部阻塞密度增高；中面部骨折、鼻中隔偏曲、鼻窦炎等。可总结为三种类型：泪囊窝裂伤、泪囊窝或鼻泪管粉碎骨折、鼻泪管线性骨折。

    泪道外伤阻塞的CT检查：需做轴位和冠状位扫描，软组织窗和骨窗双窗位显示，以便为诊断和手术设计提供较多的信息。

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