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3讨论
中浆病是一种常见病，病因不明，精神紧张和过度劳累均可诱发。其基本病理改变部位在视网膜色素上皮，色素上皮的屏障功能受损是导致本病的原因，脉络膜毛细血管通透性增加，使富含蛋白的液体漏出，通过受损的色素上皮进入神经上皮，形成后极部神经上皮层盘状扁平脱离[1]。由于其病因不明，治疗方法颇多，如激光、体外反搏、中医中药、血管扩张剂等，各种治疗均有争议。激光是目前比较安全有效的方法[2]。它的原理是利用RPE的激光扩创术，即激光热效应照射渗漏点处，破坏失代偿的RPE细胞和刺激周围正常RPE细胞增殖，形成新的PRE细胞和新的屏障功能，从而封闭渗漏点。这一过程约1mo完成，也是做二次补充激光的间隔时间。激光光斑也可能形成一自由通道，由于脉络膜的抽吸作用，使神经上皮下液体经该通道流向脉络膜，从而被吸收[3]。多数经治疗10d后，视力恢复，症状改善。
中浆病虽有自限性，但其病程长易反复发作。病史越长，复发越多，视力恢复越差[4]，所以提倡早期治疗。由于黄斑长期浆液性视网膜脱离，视网膜外节与PRE细胞绒毛突的正常定向性生理嵌合不可能恢复正常(黄斑区的视网膜营养及代谢产物的清除依赖于这些正常嵌合），结果病程越长，这种嵌合越不完善，导致视细胞的营养代谢异常，产生一系列的临床症状[5,6]。临床上发现激光的热效应会损害视锥细胞出现中心暗点，故激光治疗一定要控制在中心凹200μm以外进行，越靠近黄斑中心凹，患者出现的暗点越明显。激光的并发症主要为：（1）激光损伤黄斑中心凹形成中心暗点[7]；（2）激光能量过大导致Bruch膜破裂，引起视网膜下新生血管及出血；（3）黄斑区视网膜瘢痕导致旁中心暗点，视物变形。但只要仔细检查，细心操作，熟练掌握激光治疗技巧，控制好光斑、能量、距离、方式，激光术后视力下降和出现并发症的可能性会大大降低。本组采用氩绿光治疗是考虑到黄斑区的生理特性，绿光穿透性较蓝光强，可作用于视网膜色素上皮层，是治疗中浆病的理想波长。能量一定要控制在弱一级光斑内，这样既能起到治疗作用，对视网膜的损伤又足够小。只要光斑及能量得当，临床上已很少出现中心暗点和新生血管。过去一直提倡发病3～6mo后的中浆病采用激光治疗，通过临床实践，我们体会到：发病在1mo以内的中浆病采用激光治疗，及时封闭渗漏点，能取得较好的临床效果，早期积极的激光治疗能够明显缩短病程，减少复发，提高视力，减轻浆液性渗出对视细胞的损害。
综上所述，渗漏在200μm以外的中浆病采用激光治疗，是一种安全可靠的方法，早期治疗效果较好。
【参考文献】
1李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社1996:22692270
2秦洁,陆豪,孙迎红,等.氩激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效观察.临床眼科杂志2001;9(3):214215
3赵晓霞,王丽丽.氩激光治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变56例临床分析.国际眼科杂志2008;8(9):19511952
4陈有信,张承芬,韩宝玲.中心性浆液性脉络膜视网膜病变靛青绿血管造影.中华眼科杂志1997;33(4):255258
5 Fick L,Vafidis G, While A, et al. Longterm result of treatment of central serous chorioretinopathya preliminary report. Trans Ophthalmol UK 1986;105:473 481
6 Brancato R, Scialdone A, Pece A, et al. Eightyear followup of central serous chorioretinopathy with and without laser treatment. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol1987;225(3):166168
7陶少武，申然，杨丽萍，等.中心性浆液性脉络膜视网膜病变激光治疗前后中心视野的对比研究.中国实用眼科杂志2007；25（7）：738739
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