青光眼             451                                      AB0484

　　前房型人工晶体继发瞳孔性阻滞性青光眼2例

　　石一宁 尹明 郭建强 伊恩晖

　　西安市中心医院眼科

　　由于手术意外和外伤所致后囊破裂，倒致后房型人工晶体植入困难，而缝线固定后房型人工晶体植入术操作复杂，术后并发症多[1]。弹性开放袢前房型人工晶状体因其易于植入，某些条件下前房型人工晶体植入术则成为一种选择。由于设计优化和加工工艺的不断改进,新型弹性开放袢一体化前房型人工晶状体被证实在眼内有良好的耐受性和稳定性[2]，但其长期损伤房角组织，引起后房压力增高，导致前后房阻滞及角膜失代偿时有发生。我院治疗2例，现报告如下。

　　例1    患者某，男，81岁，住院号199596，以“左眼白内障术后四月，眼痛视物不见3天”之主诉入院。四月前患者因左眼视力下降，曾在我院行“左眼白内障摘除+前房型人工晶体植入+前部玻璃体切割术”，术后情况可。3天前，患者无明显原因出现左眼胀痛伴视物不见，即来我院，门诊以“左眼继发性青光眼”收住。查：VOS手动，结膜明显充血，角膜雾状混浊，KP（+），前房浅，前房型人工晶体与角膜内皮及虹膜相贴，瞳孔直径2mm，光反射迟钝，眼底窥视不清。眼压L40mmHg，入院后给予降眼压抗炎治疗，次日眼压控制，于入院后第四天行“左眼虹膜周切术”，术后抗炎抗感染治疗，眼压L13mmHg，VOS 0.2，病愈出院。

　　例2   患者某，女，78岁，住院号218302，以“右眼胀痛伴头痛恶心3天”之主诉入院。3月前患者因左眼视力下降，曾在我院行“右眼白内障摘除+前房型人工晶体植入+前部玻璃体切割术术”，术后情况可。3天前，患者无明显原因出现右眼胀痛伴头痛恶心，即来我院，门诊以“右眼继发性青光眼”收住。查：VOD指数/眼前，右结膜明显充血，角膜雾状混浊，KP（+），前房浅，前房型人工晶体与角膜内皮及虹膜相贴，瞳孔直径2mm，光反射迟钝，眼底窥视不清。眼压L40mmHg，入院后给予1%阿托品眼水散瞳点眼，降眼压抗炎治疗，次日眼压L11 mmHg，于入院后第10天行“右眼Q开关Nd：YAG激光虹膜切除”，术后抗炎抗感染治疗。第13天眼压L13mmHg，VOS 0.2，病愈出院。

　　讨论：前房型人工晶状体因其位于前房，不符合眼的正常生理结构，故手术应掌握严格适应症。植入前应测量角膜直径，晶状体大小选择必须极准确。否则太小易在前房转动,损伤角膜内皮引起角膜失代偿，前房角,破坏血-房水屏障；太大可引起对前房角持续性接触，损伤房角组织，导致眼压升高和虹膜睫状体炎[3]。发生继发瞳孔性阻滞性青光眼，常因后房压力增高，前后房阻滞，前房型人工晶状体前移而损伤角膜内皮，故植入时应常规行周边虹膜切除+前部玻璃体切割术。其治疗应在用高渗剂同时以解除瞳孔性阻滞降眼压为主，必要时可取出前房型人工晶状体。

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