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3讨论
随着白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术技术的日趋成熟和手术器械的不断改进，术后反应轻微，但术后预防感染及控制炎症反应仍是直接关系到手术效果及患者视力康复的关键。抗菌药物联合皮质类固醇的应用，是手术后应用最为广泛的药物[3]。
临床应用皮质类固醇的主要作用是减轻细胞的免疫反应，降低炎症血管的渗透性、稳定血－房水屏障、限制纤维蛋白渗出、阻止成纤维细胞的化生、抑制上皮细胞的增生和新生血管的形成[4]。术后早期药物的足量应用，眼内免疫反应可能受到一定程度的抑制[5]。
地塞米松眼液在所有糖皮质激素中角膜穿透力最强，成为白内障术后控制前房炎症的首选药。但它与其它类固醇激素一样可延缓修复过程和抑制机体的抗感染防御机能，所以应和抗生素合并使用，应用于白内障术后的感染。本组患者均采用典必殊眼液和典必殊眼膏。典必殊是由3g/L妥布霉素和1g/L醇型地塞米松组成的混悬液，醇型地塞米松由于具有更强的角膜穿透能力，故比眼科广为应用的水溶性的磷酸盐型地塞米松具有更强的角膜穿透力，很快在房水中达到有效治疗浓度，40min左右达到峰浓度[6]。典必殊眼液含有强效皮质类固醇和抗生素，依此两种药物的药理作用，具有抗感染、抗炎症反应效力强的特点[7]，使用更方便，提高了患者的治疗依从性[8]。
临床观察及文献报道，局部及全身应用糖皮质激素，尤其局部应用，可致激素性高眼压甚至激素性青光眼，其发病与用药的种类、浓度、时间、次数及个体差异相关[9]。滴眼液的浓度越高，时间越长频率越高发生激素性高眼压或青光眼的几率越高。本临床研究旨在探讨不同个体差异对糖皮质激素的反应性。
正常人群局部滴用地塞米松滴眼液每日3或4次，共4～6wk。约60%呈低反应，眼压升高<6mmHg(1mmHg=0.133kPa);30%呈中反应，眼压升高6～15mmHg之间；5%～10%呈高反应，眼压升高>15mmHg。如频繁或长期应用糖皮质激素，则高反应的发生率将明显增高。原发性开角型青光眼患者约有5%呈低反应，10%～50%呈中反应，45%～90%呈高反应。其他易感人群：POAG的一级亲属，高度近视、糖尿病、外伤性房角后退等[10]。
【参考文献】
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