|
2结果
2.1眼部一般特征 选取的34例青光眼急性发作时最高眼压均值为53.42±9.19mmHg，确诊睫状体脱离时眼压为6.75±3.12mmHg。前房角镜检查所有患眼呈现周边虹膜膨隆，房角隐窝光带无中断，房角结构不清、入口关闭。裂隙灯检查显示前房浅，房角关闭，符合闭角型青光眼的病理解剖学特点。
2.2睫状体脱离征象 UBM显示所有睫状体脱离腔隙为清晰的低回声液性暗区，提示为浆液性脱离，睫状体脱离范围在2～4个象限。脱离程度评分为：1级18眼（53%），2级11眼（32%），3级5眼（15%）。睫状肌纤维层间分离及存留液体的征象4眼（12%）。睫状突组织轻度水肿，仍可显示其外形（图1）。
2.3药物治疗后的变化 经治疗33例眼压恢复至正常水平，恢复时间为4～30（平均11.4±6.2）d，1例在治疗30d后眼压仍为6.4mmHg。末次平均眼压为12.67±5.52mmHg。裂隙灯检查与治疗前无明显差别。UBM检查显示眼前节特征在治疗后发生了明显的变化，ACD加深，AOD，θ1增大，TCPD，ICPD延长，而CPL无显著性变化（表1）。对睫状体脱离的评分观察，发现随着治疗时间的延长，脱离程度逐渐好转，至20d基本恢复正常，这与眼压的变化是一致的。睫状体脱离评分的动态变化：与基线比较，治疗后自7d始，睫状体脱离评分明显下降，具有显著性统计学意义（P<0.05）。20d睫状体脱离几乎消失。治疗后各时点睫状体脱离评分显示，10d与3d比较，差异具有显著性意义（P<0.01），而与7d比较差异无统计学意义。20d与3d（P<0.01），7d（P<0.01）和10d(P<0.05)比较，均有统计学意义；30d与20d间差异无统计学意义（图2）。
表1 急性闭角型青光眼急性发作期缓解后并发睫状体脱离治疗前后UBM检查的眼前节变化（略）
图2 睫状体脱离评分的动态变化（略）
aP<0.05,bP<0.01 vs 基线；dP<0.01 vs 3d;fP<0.01,cP<0.05 vs 20d
3讨论
UBM是1990年由Pavlin等[1]发明的一种高频率、高分辨率、高清晰度的超声诊断仪，它明显地扩大了在活体眼中超声研究的范围，是诊断眼前节疾病的一种可靠的检查技术，可获得类似于眼前段组织切片的二维超声图像，很容易地作某些形态学评估，如距离和角度的测量[2]。UBM除了保持当今临床上常用的A型和B型超声波特点外，还可以清晰地显示角膜、前房、晶状体、房角等组织结构，已广泛地应用于角膜病、青光眼、眼前节肿瘤和巩膜病等眼疾的检查和诊断[3，4]。另外它弥补了前房角镜的不足,不受屈光间质清晰度及眼压高低等因素的影响,可以清晰地显示睫状体及其邻近组织的关系,对睫状体脱离的范围、程度提供了确切的依据[5]。因此，近年来已作为临床上眼前节检查的基本方法之一。闭角型青光眼具有晶状体较厚、位置较前、眼轴较短，晶状体厚度/眼轴长度系数较大，前房较浅和角膜横径较小等特点。自UBM在眼科应用以来，人们已经发现其眼前节的解剖结构参数如前房深度、房角开放距离和度数、巩膜睫状体夹角和小梁睫状体距离均明显小于原发性开角型青光眼和正常眼[6]。我们的研究表明急性闭角型青光眼急性期缓解后并发睫状体脱离，前房进一步变浅，房角完全关闭，晶状体虹膜隔进一步前移，但眼压并不增高，反而降低。究其原因，可能是严重的高眼压和脉络膜充血经用药物治疗缓解后，并发睫状体脱离时往往发生虹膜睫状体炎、虹膜缺血萎缩、睫状体损害，而影响脉络膜循环，睫状体产生房水减少，引起急剧的眼压降低。炎症反应、睫状体及脉络膜血管壁渗透性增加以及使用睫状肌麻痹剂等因素的共同作用，最终引起房水分泌减少，产生低眼压[7]。临床发现，急性闭角型青光眼急性发作期缓解后并发睫状体脱离经治疗均可取得良好的效果，采用皮质类固醇治疗，20d内基本痊愈，眼压恢复至正常，UBM观察睫状体脱离消失，前房、前房角的情况较治疗前好转。其原因可能为：虹膜和睫状体的炎症逐渐缓解，睫状体损害逐渐恢复，对脉络膜循环的影响减少，睫状体上皮的功能恢复，房水生成增加，而使眼压升高。
综上所述,通过对急性闭角型青光眼急性发作期缓解后并发睫状体脱离的发现与观察，我们认为它与房水分泌的减少，而致眼压大幅度快速下降有关。临床经皮质类固醇治疗可获得良好的治疗效果，UBM检查成像清晰、不受屈光间质清晰度、眼压高低等因素的影响,对于急性闭角型青光眼急性发作期缓解后并发睫状体脱离具有较高的诊断价值。
【参考文献】
1 Pavlin CJ, Harasiewicz K, Sherar MD, et al. Clinical use of ultrasound biomicroscopy. Ophthalmol 1991;98(3):267295
2崔汝霞.超声生物显微镜在眼前节疾病诊断中的进展.临床眼科杂志 2002;10(1):7679
3姜霄晖,闫洪禄,张捷,等.原发性闭角型青光眼生物结构的超声测量.中国实用眼科杂志 2002;20（4）:284
4罗丹，刘平.超声生物显微镜在挫伤睫状体脱离诊断中的应用.国际眼科杂志2007；7（6）：16291631
5蔡鸿英,高健民,王思慧,等.闭角型青光眼的超声生物显微镜观察.中国实用眼科杂志 2004;22(4):303305
6周炜,黄焕光,黄蕊,等.超声生物显微镜在激光治疗闭角型青光眼对象选择及疗效评价方面的应用.眼科新进展 2007;27(3):221223
7周培兰,律普滨,王霞,等.闭角型青光眼急性发作缓解后并发脉络膜脱离.中华眼底病杂志 1994;10(4):241242
上一页 [1] [2] |
