|
3讨论
据世界卫生组织统计，目前在世界范围内ROP已成为使小儿失明的主要原因，占儿童致盲原因的6%～18%。但ROP的发病机制尚未完全清楚，也无有效的根治办法，因此，总结早产儿视网膜病变发生发展特点及相关危险因素，进行合理的筛查及早期干预治疗，对降低ROP的发生率和致盲率有着重要意义。
ROP筛查应有一定的标准，但一个国家一个地区的筛查标准应据其早产儿抢救水平进行修正。我国目前的抢救水平距发达国家有较大的差距，所以筛查标准也有很大差异。美国国家儿科学会和眼科学会制定的ROP筛查标准出生体质量<1500g，胎龄<28wk的早产儿。如果按照该标准进行筛查，在我国肯定会有很大一部分ROP患儿被漏诊，所以我国现行ROP筛查标准建议如下：体质量<2000g，胎龄<32wk；高危因素早产儿甚至可以到2200g，胎龄<34wk。但我们却发现：虽然大部分ROP患儿都是32wk内早产儿，但也有32例32～35wk的早产儿也发生了ROP，所以我们建议：我国的筛查标准应随着早产儿合理用氧后ROP发病特点的转变及大规模的以人群为基础的流行病学调查结果不断进行修正。有文献报告 ROP多出现于矫正胎龄35～41wk［1］。所以目前ROP的筛查时间是在出生后4～6wk或矫正胎龄32～34wk时进行眼科ROP筛查，但我们发现少数全身病情严重或极低龄早产儿也可在32wk前发生ROP。我们观察到在1期分界线出现以前，可以出现一些ROP的早期改变，如周边无血管区与血管区分界处的血管末梢扩张迂曲，细小分支增多等，往往很快可形成ROP早期改变［2］，所以我们建议对一些高危产儿在早期即出生后2wk开始进行ROP筛查，这样对于病情会有一个更完整的认识。
郭异珍等［3］发现出生胎龄25～27wk，～30wk，～33wk，～36wk的早产儿ROP发生分别为74%，44%，26%，18%。我们的研究发现出生胎龄≤30wk，31wk＜出生胎龄≤32wk，33wk＜出生胎龄≤35wk的发病百分比分别为31.11%，12.24%，4.04%，出生胎龄越低患儿ROP发病百分比越高。这是因为出生时间越早周边无血管区越多，正在发育的血管对高氧极为敏感引起不成熟的视网膜血管内皮细胞损伤,故在无血管区发生缺血性视网膜病变。Palmer等［4］于1991年对4099例早产儿进行筛查，ROP的总发病率为65.8%，在出生体质量<750g，751～1000g，1000～1250g的早产儿中发病率分别为90%，78%和47%。我们的资料发现出生体质量≤1000g，1001～1500g，1501～2000g，2001～2500g的早产儿发病百分率分别为89.64%，29.71%，7.82%，1.29%，说明体质量对ROP发生发展的有着很大的影响。有人认为，多胎妊娠出生的婴儿与同等条件的单胎出生婴儿相比ROP发生率并不增加［5,6］，而是由于多胎妊娠早产发生率高，故未成熟儿和极低出生体重儿的发生率也高于正常的单胎妊娠。本文中报道单生子早产儿中ROP患病率为6.99%，双生子及多生子早产儿中ROP患病率为34.12%，所以我们认为多胎妊娠早产儿发病率高且病情严重，这是与多胎早产儿往往出生体质量较单胎更低且伴有严重全身并发症，故在临床中应该严密加强随访观察［79］。
冷冻治疗及激光是目前公认的ROP治疗方法，有报道二者的治愈率接近，但冷冻手术的并发症较多［1012］。我们使用为婴幼儿专门配置1.5mm冷冻头，冷冻至视网膜出现发白止，范围为无血管区并覆盖嵴样隆起和嵴上新生血管。我们观察到术后角膜水肿，眼睑冻伤等都能在3～5d修复；大多数术后都有视网膜出血，但最后全部吸收；最严重的并发症为玻璃体出血，往往预后差，最终发展为牵引性视网膜脱离或视网膜皱襞及视网膜脱离，需行玻璃体切割手术。
【参考文献】
1 Repka MK, Palmer EA, Tung B. Involution of retinopathy of prematurity. Arch Opththalmol,2000;118:645649
2 Luna B, Dobson V, Biglan AE. Devlopment of grating acuity in infants with thregressed stage 3 retinopathy of prematurity. Invest Ophthalmol Vis Sci,1990;31:2082
3郭异珍, Lian Y, Hoo L.早产儿视网膜病的高危因素分析.中华儿科杂志,1997;35(12):649651
4 Palmer EA, Flynn JT, Hardy RJ, Phelps DL, Phillips CL, Schaffer DB, Tung B. Incidenceandearly course retinopathy of prematurity. Ophthalmology,1991;98(11): 6281640
5 Brown BA, Thach AB, Song JC, Marx JL, Kwun RC, Frambach DA.Retinaopathy of prematurity ：evaluation of risk factors. Int Ophthalmol,1998;22(5):279
6 Friling R, Rosen SD, Monos T, Karplus M, Yassur Y.Retinaopathy of prematurity in multiple gestation ，very low birth weight infants. J Pediatric Oph
thalmol Strabismus,1997;34(2):96
7李盛国,曾军.早产儿视网膜病变治疗新进展.国际眼科杂志,2006;6(5):11171119
8赵勇,任兵,高晓唯.早产儿视网膜病变发病机制及药物治疗的研究进展,国际眼科杂志,2006;6(6):13821385
9赵普宁.早产儿视网膜病变的临床观察.眼科新进展,1999;19(6):416417
10 Connolly BP, Ng EY, McNamra JA. A comparison of laser photocoagulation WKith cryotherapy for threshold retinopathy of prematurity at 10 years: Part 2. Refractive outcome. Ophthalmology,2002;109:936941
11赵培泉,单海冬,程朝晖,黄欣.阈值前病变I型和阈值期早产儿视网膜病变的激光和冷冻治疗.中华眼底病杂志,2005;9(5):278281
12 Rescan Z, Vamos R, Salacz G. Laser treatment of the prethreshold and stage 3 threshod retinopathy of prematurity. Pediatric Ophthalmol strabismus,2003;40:204207 上一页 [1] [2] |
