董艳敏，栗小丽，孙继超，赵文博，金学民

    (郑州大学第一附属医院眼科，河南郑州450052)

    摘要：目的观察分析玻璃体切除术治疗增生型糖尿病视网膜病变(PDR)的效果。

    方法对行玻璃体手术治疗的54例(63眼)PDR病例进行回顾性分析，并总结造成术后视力不良的原因。

    结果术后随访5～24个月，术后矫正视力改善48眼(76．19％)，63眼中视力I>0．01者由术前23眼(36．51％)增加到术后49眼(77．78％)，其中视力>10．1者由术前3眼(4．76％)增加到术后27眼(42．86％)，8眼(12．70％)与术前比较变化不明显，7眼(11．11％)较术前稍有下降。Ⅳ，V期患眼术后视力改善程度(84．78％)明显好于Ⅵ期者(52．94％)。

    结论玻璃体切除术是治疗PDR的有效方法，合理掌握手术时机、减少术中术后并发症对治疗效果很关键。

    关键词：糖尿病视网膜病变，增生型；玻璃体切除术

    中图分类号：R 774．1；R 779．62 文献标识码：A 文章编号：1004—6461(2009)02—0107—04

    增生型糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic  retinopathy，PDR)是糖尿病的严重并发症之一，是当今世界上重要的致盲性眼病。PDR所致的玻璃体积血、牵引性视网膜脱离常需手术治疗。玻璃体切除术不但可以直接清除玻璃体积血，切除玻璃体内及视网膜表面增生的纤维血管膜，同时还能清除玻璃体内存在的一些与本病有关的生长因子，因此玻璃体切除术治疗PDR的疗效得到愈来愈多的肯定。我们回顾性总结了行玻璃体切除术的54例(63眼)PDR的手术疗效。

    报告如下：

    1 资料与方法

    1．1 一般资料

    收集2005年3月至2008年2月行玻璃体切除手术的PDR 54例(63眼)。其中男17例(20眼)，女37例(43 It1~)。年龄32—70岁，平均51岁。糖尿病病程1～23年，平均9．7年。I型糖尿病2例(2眼)，余均为Ⅱ型糖尿病；PDR诊断与分期按1985年全国眼底病学术会议上讨论通过的分期标准⋯ ：Ⅳ期16眼，V期30眼，Ⅵ期17眼。63眼中，合并玻璃体积血46眼，视网膜增生47眼，视网膜脱离17眼。

    1．2 手术适应证

    (1)浓厚的玻璃体积血，眼底窥不清。(2)伴有裂孔的牵引性视网膜脱离。(3)累及黄斑的牵引性视网膜脱离。(4)玻璃体视网膜纤维增生。(5)浓厚的黄斑前出血。

    工晶状体植入术。术中切除大部分玻璃体后，眼内注入少量曲安奈德进行玻璃体染色，诱导玻璃体后脱离；视网膜前膜存在时，根据需要可以再次染色，用视网膜镊进行膜剥离。局限性视网膜前膜，进行直接撕离；广泛增生膜存在时，由后极部开始尽可能向周边部剥离，然后用玻切头将之切除。大部分患者以后极和中周边部增生为主，因此，适当保留少量基底部玻璃体。纤维增生膜与视网膜裂孔粘连较牢不宜剥离时，用玻切头直接将其切除。个别情况下，局部或树根样增生膜牢固地与视网膜血管或视网膜粘连，强行剥膜很容易造成较大视网膜裂孔或出血，在对视网膜牵引不明显或不影响视网膜复位情况下，用玻切头尽可能切除玻璃体部分，或用视网膜剪剪除，仅残留根部。

    剥膜中形成的视网膜裂孔，很小的裂孑L大部分手术后都能闭合，可以不予处理或直接眼内光凝。原先存在
或较大的视网膜撕裂孔，根据情况进行眼内光凝或巩膜外冷凝。除少数眼内增生不明显的患者(手术结束时表现为视网膜平复，结构清晰，无出血，无视网膜血管渗血)，对术前存在广泛的视网膜增生、视网膜脱离、视网膜裂孑L或手术中较大视网膜裂孔形成者，进行常规气液交换，并进行硅油填充。根据情况，考虑术中是否进行视网膜光凝。封闭玻切口前，由1 mL注射器针头向眼内注人少量曲安奈德(约1滴)。术后坐位或鼻侧卧位2 h，之后采取手术要求体位。

[1] [2] [3] [4] 下一页