摘要
目的：观察在Q值调整非球面切削与标准切削LASIK治疗近视术后角膜形态、角膜像差以及全眼的高阶像差的改变情况有无区别，从而评价两种切削方式的疗效。方法：根据等效球镜度将156例(295眼)，将其分为低度组47例(89眼)，中度组71例(135眼)，高度组38例(71眼)。每组中再随机分为Q值调整非球面切削亚组(F亚组)和标准切削亚组(C亚组)：低度组中F亚组和C亚组分别有24例(45眼)，23例(44眼)；中度组中分别有35例(66眼)，36例(69眼)；高度组中分别有19例(36眼)，19例(35眼)。总的F组共有78例(147眼)，C组共有78例(148眼)。对每组中两亚组术后的视力、Q值、角膜及全眼像差进行比较。
结果：随访3mo，所有手术眼视力矫正均达到满意效果，F亚组与c亚组间屈光度差异无统计学
意义；术后所有患者Q值均向正值方向发展，角膜球差(z ”)、彗差(z )，全眼的球差(c 。)、彗差(c )、高级像差均方根值(root mean square high order，RMSh)均较术前增高(P<0．05)；低、中度近视组中，Q值、角膜球差(z 。)、全眼的球差(c ，)、高级像差均方根值(RMSh)，在F亚组与c亚组间比较差异有显著性(P<0．05)；而高度近视组中这些指标在两亚组问差异无统计学意义；角膜彗差(Z )、全眼的彗差(C )在不同程度近视组中的两亚组间比较均无统计学意义。
结论：Q值调整非球面切削与标准切削LASIK治疗近视都是安全、有效的。但前者能更好的维持低、巾度近视患者术后角膜前表面形态，角膜及全眼的高阶像差的改变相对小，尤其是球差，从而改善术后患者视觉质量。
关键词：非球面；角膜磨镶术；激光原位；近视；角膜DOI：10．3969／j．issn．1672—5123．2009．02．033胡凌飞，陶黎明，张青．不同程度近视组间Q值调整非球面切削与标准切削LASIK术后疗效观察．国际眼科杂志2009；9(2)：315．317
0引言
准分子激光原位角膜磨镶术(1aserin situ keratomileu—sis，LASIK)是目前临床上广泛开展的近视矫正手术，但LAS1K术后患者获得良好的裸眼视力的同时，有10％ ～15％⋯出现视觉质量降低。个体化切削方式应运而生，Q值调整非球面切削手术是从临床实践中提炼出来的一种个体化切削方式，本文将Q值调整非球面切削与标准切削LASIK的术后疗效进行比较分析。
1对象和方法
1．1对象将2008-01／06在我院施行LASIK的近视患者156例(295眼)，男女不限，年龄18～43岁，排除近期角膜接触镜配戴、外伤、手术史、圆锥角膜及其他明显异常。按照等效球镜度，分为低度近视组．0．25～3．00D、中度近视组一3．25~-6．00D、高度近视组>一6．00D 3组。每组中再随机分为Q值调整非球面切削亚组(F亚组)和标准切削亚组(C亚组)：低度近视组中F亚组和C亚组分别有24例(45眼)，23例(44眼)；中度近视组中分别有35例(66眼)，36例(69眼)；高度近视组中分别有19例(36眼)，19例(35眼)。
1．2方法所有患者术前常规检查包括：裸眼视力(Hn．corrected visual acuity，UCVA)、电脑检影、散瞳检影及主觉插片确定屈光度和最佳矫正视力(best spectacle correc—ted visual acuity，BSCVA)、眼压、角膜地形图、角膜中央测厚、眼轴长度测量、裂隙灯检查、散瞳眼底检查、像差检查。计算切削量，确认剩余角膜总厚度至少保留400txm。关键参数角膜Q值由鹰视角膜地形图仪(Allegretto Wave Topolyzer，by Wavelight Laser Technologic AG，Germeny)对角膜前表面进行测量，自然瞳孔下连续检测3次，取检查质量最好的地形图进行分析，获取角膜中央30。范围内的偏心率(￡ ／s )，角膜曲率(K ／K )，以及角膜像差，记录球差(Z ”)、彗差(z )。应用鹰视波前像差仪检查像差，记录球差(c，：)，彗差(C )，高阶像差均方根值(rootmean square high order，RMSh)。F亚组采用德国Wavelight公司的鹰视酷眼准分子激光系统(Allegretto WaveEye—Q)完成。选择F—CAT切削程序，将患者的屈光度、角膜厚度、最小角膜前表面屈力(K值)及其垂直方向K值以及两个K值对应的角膜中央30。范围内的s输人(Q值由计算机自动计算，公式Q值(Q=一8 8 1)；术后目标Q值选择两个Q值中绝对值较小者。手术操作过程同对照组标准切削。术后3g／L泰利必妥滴眼液4次／d，连用7d，1g／L氟美瞳滴眼液4次／d，1次／wk递减，共用4wk；人工泪液酌量。两组患者均随访3too，随访项目包括：裸眼
视力、电脑验光残余度数、最佳矫正视力、眼压、裂隙灯检查、角膜地形图(Q值、角膜像差)、瞳孑L直径6m时的全眼像差检查。
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