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3.4 IIa晶状体脱位 此类晶状体脱位相对复杂,手术方式不可避免地要选择联合手术方式。玻璃体切割器在此得到广泛应用，玻璃体切割手术治疗晶状体后脱位的优点：（1）通过玻璃体切割，可以解除晶状体与周围组织的黏连， 使晶状体游离，便于晶状体的娩出或切除；导光纤维直视下， 清楚地看到晶状体在玻璃体的位置，便于手术进行； （2） 手术可同时处理玻璃体视网膜病变，如玻璃体混浊、积血、疝、增生机化、视网膜裂孔、变性、脱离等，减少眼内手术的次数和不良反应；（3）若并发葡萄膜炎, 可同时清除致炎因子和炎症介质，促进葡萄膜炎的恢复；（4） 继发青光眼患者，有些可能是由于玻璃体疝、炎症刺激引起，通过玻璃体切割可解除玻璃体疝，清除炎症介质，使青光眼患者无需抗青光眼手术， 眼压便降为正常； （5） 并发症少，疗效好[18]。由于它能在直视下切除全脱位于玻璃体腔的晶状体，能一次性同时处理玻璃体及使脱离的视网膜复位并且能有效切除前玻璃体，因此可避免玻璃体牵拉引起的并发症。Seo等[19]认为玻璃体腔内的晶状体超声粉碎以及其它的联合操作被证明是安全和有效的。其缺点是：手术时间长，不适于核硬度> Ⅲ级者；对球内组织激惹较大[20]。由此我们依然可以联想到上文已提及的Rver及Omulecki等研究的玻璃体腔内的超声乳化术，以及Imai等[21]病例的研究提示玻璃体腔内的晶状体超声乳化联合悬吊型人工晶状体的植入是安全有效的。势必让我们对此类晶状体脱位的治疗做更进一步的探讨。重水在此类晶状体的应用凸显了它的作用，Yoshida等[22]以及Omulecki等[23]的研究表明重水的应用是安全而有效的。手术中需注意：(1)切割前房内玻璃体疝时应避免伤及虹膜；(2)玻璃体应完整切除, 悬挂着的脱位晶状体周围成形玻璃体应先切除；(3)注入的重水不宜过多， 如超过2/3玻璃体腔， 核碎片游离到周边部不易操作；(4)可借助导光纤维配合先把晶状体分成碎块；(5)负压吸力线性控制，开始吸住晶状体时可稍大，超声时应减小吸引力，而缓慢增加超声能量；(6)超声粉碎完毕应仔细检查整个视网膜，是否有锯齿缘截离等其它视网膜裂孔；(7)是否一期植入人工晶状体要根据视网膜情况而定， 条件允许可植入睫状沟缝线固定型人工晶状体[24]。
3.5 IIb及IIc晶状体脱位 此类晶状体脱位容易引起并发症，一般学者认为：宜首选快速直接的晶状体圈匙套出，同时行前段玻璃体切除，有效切除前段玻璃体[20]。此种方法比较方便快捷，不受晶状体核的硬度影响，但切口较大，愈合较慢，手术后角膜散光较大，视力恢复相对较慢。术中应该很好地保护角膜内皮细胞，尽量缩短手术时间，以免造成角膜内皮细胞功能失代偿。同时需要注意眼后段的情况，主要是注意玻璃体视网膜的病变，如玻璃体疝，玻璃体混浊、液化，视网膜脱离、变性，这些情况均可能影响手术的结果。特别是在高眼压的情况下，玻璃体较容易脱出，直接影响手术效果。手术前尽量地控制眼压，可以应用药物降低眼压，如200g/L甘露醇静脉滴注，口服乙酰唑胺，5g/L的噻吗心安滴眼液滴眼，尽量使眼压降低，但一般情况下眼压难以控制到正常水平，如不能控制眼压到正常水平，应该及早手术[25]。Halpert等[26]认为部分患者应联合玻璃体切割以获得术后更好的视力效果。我们认为是否应该寻求一种损伤小、恢复快的手术方式去处理这类晶状体脱位。
4晶状体脱位的手术治疗展望
综上晶状体脱位的治疗方法是众多的，然而各种手术方法又各有自己的优缺点，我们不可能去期望一种万能的手术方式去处理各类晶状体脱位，而必须根据晶状体脱位的种类去选择手术方式。
我们认为对于Ia及Ib晶状体脱位的治疗的方法已日趋完善，而对于Ic及II类晶状体脱位的治疗尚需进一步的探讨。譬如：如何有效地避免术中晶状体核落入玻璃体腔、如何有效地固定脱位的晶状体、玻璃体腔内的超声乳化术的应用、是否有损伤更小的方法来处理IIb及IIc晶状体脱位以及是否能改良睫状沟缝线固定型人工晶状体的植入方法等。手术的目的应不再局限为减轻患者痛苦，而应更加体现到对患者生活质量的提高。这些将是今后晶状体脱位的治疗的研究重点。总之，对于晶状体脱位的治疗尚需众多学者的共同努力，去探讨更有效而安全的手术方法。
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6 Kanigowska K, Gralek M, Chipczyńska B. Surgical treatment of lens dislocation in childrenanalysis of complications. Klin Oczna 2005;107(79):457459
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