【摘要】目的 比较研究糖尿病视网膜病变伴近视患者治疗前后矫正视力的改变及影响因素。方法 对60例(分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组)糖尿病视网膜病变伴近视患者按其病程分别进行药物治疗、激光光凝，玻璃体切割联合视网膜光凝术，比较治疗前后视力的改善情况。结果 早期药物辅助治疗能使35%～75%患者的矫正视力达到正常；视网膜激光光凝术能使25%～55%患眼黄斑水肿造成的视力受损的风险降低；玻璃体切割术联合视网膜光凝能使20%～25%严重的视力损害的风险得以避免。结论 早期实施药物辅助、激光光凝或玻璃体切割术对于不同分期的DR患者进行合理的治疗，可以获得较为满意的治疗后矫正视力。

    关键词 糖尿病视网膜病变伴近视 视力 药物 手术

    糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病(DM)慢性微血管病变在眼部的并发症，严重影响患者的生活质量，会造成视力严重丧失乃至失明，已成为主要的致盲眼病之一[1]。近年来，我们对不同病程患者进行相应的处理，取得了较好的视力治疗效果。 现报告如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料收集2003年1月～2004年1月间在我院治疗的60例60眼DR患者病例，为方便随机研究，均取患者右眼为研究对象。其中男35例，女25例；平均年龄45.7岁；糖尿病病程最长12年，最短5个月；屈光状态：球镜屈光度-2.50Ds～-3.75Ds，柱镜-0.50Dc～-1.50Dc。

    1.2方法按病程分3组，病组Ⅰ：20例20眼通过严格定期随访，控制血糖及相关疾病，进行药物辅助治疗；病组Ⅱ：20例20眼行激光光凝治疗，其中14眼行局部格栅样光凝，6眼行全视网膜光凝治疗；病组Ⅲ：20例20眼糖尿病视网膜病变(DR)分期标准根据我国1984年DR分期标准[2]确诊，其中，DRⅡ期8眼，Ⅲ期8眼，Ⅳ期4眼，均常规行玻璃体切割手术，分离玻璃体皮质并予以切除，8眼进行黄斑前膜剥除，4眼内用20%C3F8气体填充。各组检测其球镜及柱镜屈光度，间接眼底镜下或采用光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)详细检查各组患眼的眼底血管及黄斑水肿情况，然后比较研究3种方法治疗前后视力的改善情况。以戴镜后视力达1.0者为正常。

    2结果

    病组Ⅰ：患眼于眼底镜下见视网膜新生血管位于视盘外，距视盘边缘大于1个视盘直径范围，且不突出于玻璃体腔内，无明显黄斑水肿。平均球镜屈光度-2.00Ds～-3.50Ds，柱镜屈光度-0.25Dc～-0.75Dc。通过辅助药物治疗后，1、3、6个月Snellen视力表视力和矫正视力表1。其中，治疗后1个月3只眼达正常(15%)，3、6个月后有7～15只眼达正常视力(35%～75%)。

    表1早期药物治疗(略)

    病组Ⅱ：术前OCT检查示黄斑部有不同程度的囊样水肿。平均球镜屈光度 -2.00Ds～-3.25Ds，柱镜屈光力 -0.75Dc～-1.25Dc。治疗后1、3、6个月Snellen视力表视力和矫正视力如表2。治疗后1个月1只眼达正常(5%)，3、6个月后5～11只眼达正常视力(25%～55%)。

    表2激光光凝术(略)

    病组Ⅲ：OCT检查示所有患眼术前黄斑视网膜增厚，有囊样间隙，玻璃体后皮质增厚牵拉黄斑。治疗后1、3、6个月Snellen视力表视力和矫正视力如表3。治疗后3、6个月后4～5只眼达正常视力(20%～25%)。

    表3玻璃体切割联合视网膜光凝术(略)

    3讨论

    糖尿病视网膜病变(DR)中，黄斑水肿是患者视力损害的主要原因。本组研究表明，早期药物辅助治疗、激光光凝治疗可以使黄斑水肿患者视力丧失者减少，但仍有部分患者光凝后视力不能改善甚至下降，特别有弥漫性黄斑水肿者，视力预后很差[3]。Lewish报道[4]，对不伴有完全性玻璃体后脱离的黄斑水肿眼实施玻璃体切割术，可以有效地解除玻璃体对黄斑部的牵拉，使脱离的黄斑复位，因此视力提高快，获得较好的矫正视力。特别值得注意的是，增殖性糖尿病视网膜病变者(PDR)全视网膜光凝后，如果病变仍继续加重，玻璃体切割术可挽救部分严重PDR患者的视力，但矫正视力很差，绝大多数患者只能保留0.05或以下视力，而在DR各期患者中，早期应用药物辅助及手术治疗后，本组患者矫正视力≥1.0者达50%(31/60)，并且跟患者原来的屈光力、睫状体调节能力及年龄大小有一定关系。本组结果表明，对进展迅速的视力下降、玻璃体后皮质对黄斑切线方向的牵拉导致弥漫性视网膜渗漏者，应尽早行手术治疗，因为这种渗漏不能被局限性的格子样光凝所修复，长期水肿会导致视网膜外层组织萎缩，因而预后的矫正视力差。

    因此，对于不同分期的DR患者，应选择合适的时期，合理的治疗方式早期进行对症救治，以期获得较为满意的矫正视力。

    (本文承蒙秦波博士指导，特此致谢)

    参考文献

    1姜燕荣.重视对糖尿病视网膜病变的预防与治疗.中华糖尿病杂志，2004，12：4.

    2中华医学会眼科学会眼底学组.糖尿病视网膜病变分期标准.眼底病，1985，1：42.

    3Ladas ID,Theodossiadis GP.Long-term effectiveness of modified frid laser photocoagulation for diffuse diabetic macular edema.Acta Ophthaloml,1993,71:383-397.

    4Lewish,Abrams GW,Blamenksanz MS,et al.Vitrectomy for diabotic macular traction and edema assocated with possterior hyaloidal etrction.Ophthalmollogy,1992，99:753-759.