2 结果

    2.1 疗效标准 临床治愈：角膜溃疡愈合，荧光素染色阴性，前房积脓完全吸收，视力提高。无效：角膜溃疡浸润水肿、面积扩大、溃疡面加深，前房积脓，角膜穿孔。

    2.2 治疗结果 两组病例全部临床治愈，无发生角膜穿孔。经治疗后眼部体征情况，见表1。病原菌培养结果：26例角膜刮片培养结果：假单胞铜绿杆菌阳性10例；药敏试验：对妥布霉素、丁胺卡那霉素、Fortum敏感。细菌培养阴性16例。所有患者视力有不同程度恢复。视力预后受角膜瘢痕、散光等后期并发症因素影响，见表2。临床治愈后1个月矫正视力，见表3。

    2.3 随访结果 所有患者均随访6个月，6个月时视力情况，见表4。随访期内后期并发症，见表2。

    表1 眼部体征改善平均时间(略)

    注：两组眼部体征改善平均时间统计学分析差异有显著性，P<0.01

    表2 随访期内后期并发症 (略)

    表3 治愈后1个月矫正视力 (略)

    注：两组治愈后1个月矫正视力分布统计学分析差异无显著性，χ2＝0.311，P>0.05

    表4 治愈后6个月矫正视力 (略)

    注：两组治愈后6个月矫正视力分布统计学分析差异无显著性，χ2＝0.291，P>0.05

    3 讨论

    绿脓杆菌致角膜溃疡多发生于角膜外伤后，外伤损害了完整的角膜上皮，破坏了角膜屏障，继而引起角膜感染。铜绿假单胞菌能产生蛋白分解酶，引起角膜组织出现迅速的浸润及黏液状坏死，数天内可致角膜坏死穿孔，导致眼球内容物脱出或发生全眼球炎，视力丧失。治疗的关键是及时应用高效、敏感抗生素[4]。

    妥布霉素是氨基糖苷类抗生素，特点是对绿脓杆菌有很强的抗菌作用，低浓度抑菌、高浓度杀菌。眼内通透性良好，0.3%溶液滴眼，2h后房水浓度达3.24μg/ml，维持治疗水平达6h。0.5%溶液滴眼，房水获较高药物浓度(4.4～7.0μg/ml)，1.1%溶液明显降低角膜上皮再生[5]。

    1.34%强化妥布霉素滴眼液频繁点眼可以使药物快速穿过角膜组织到达前房，使房水浓度快速升高，增强抗菌力度，比商品药物浓度(0.3%)更加有效。两组眼部情况对比显示强化妥布霉素频繁点眼，溃疡局限、前房积脓吸收时间缩短，有利于眼内炎症控制，统计学分析差异有显著性。患者对强化妥布霉素耐受性好，除角膜水肿程度加重、水肿时间延长外，没有发现球结膜坏死等并发症。由于观察时间以及病例数量限制，对角膜内皮或视网膜细胞是否具有毒性作用尚有待于进一步观察。

    本文病例经过抗感染治疗后，炎症控制，视力不同程度恢复。视力预后受角膜瘢痕、散光等后期并发症因素影响，两组视力结果经统计学分析差异无显著性。

    综上所述，1.34%强化妥布霉素频繁点眼可以快速达到较高组织浓度，加快绿脓杆菌性角膜溃疡愈合过程，是有效而且安全的治疗方法。强化妥布霉素滴眼液配制简单易行，易于在基层医疗中大力推广。

   【参考文献】

    1 陈新谦.新编药物学.北京：人民卫生出版社，1993，80.

    2 王印其，吴众，陈祖基，等.化脓性角膜炎合理应用抗生素的几个问题.中国实用眼科杂志，1999，17(3)：130-132.

    3 徐亮.同仁眼科手册.北京：科学出版社，2002，557.

    4 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，1370-1371.

    5 陈祖基.眼科临床药理学.北京：化学工业出版社，2002，92-93.

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