2 结果

    2.1 两组不同时间眼压控制率比较 两组术后不同时间(1周、2周、1、2个月)眼压值差异无显著性(P>0.05)，但术后第3、6、9、12及18个月，眼压控制在0.80～2.98kPa者，CsA组的眼数明显多于MMC组，差异有显著性(P<0.05)。见表1。

    表1 两组患者术后不同时间眼压(0.80～2.98kPa)控制率比较 (略)

    注：两组比较，P<0.05

    2.2 滤过泡 CsA组滤过泡表现为Ⅰ型(微小囊型)72眼，Ⅱ型8眼，Ⅲ、Ⅳ型10眼，功能性滤过泡占89%；MMC组表现为Ⅰ、Ⅱ型者48眼，Ⅲ、Ⅳ型者42眼，功能性滤过泡占53%。

    2.3 成功率 采用寿命分析法计算，术后第18个月末CsA组的累积完全成功率和条件成功率分别为(81.25±10.13)%、(92.62±3.38)%；MMC组的累积完全成功率和条件成功率分别为(61.75±8.12)%、(79.37±6.12)%,两组间差异有显著性(P<0.05)。

    2.4 毒性作用 CsA组暂时性角膜上皮着色10例，无远期严重并发症。MMC组角膜混浊1例，浅前房4眼，前房出血2眼，薄壁滤过泡10眼，滤过泡渗漏6眼，低眼压性黄斑病变2眼。

    3 讨论

    青光眼滤过性手术失败的最主要原因是滤过泡的瘢痕形成，近几年来，国内外专家研究了多种抗瘢痕形成的药物。抗代谢类药物可有效抑制成纤维细胞的增生和移行，文献报道最多的是5-氟尿嘧啶(5-FU)和丝裂霉素C(MMC)[5]，尤其5-FU为显著，但因其副作用导致的并发症的发生率达50%～100%，由于并发症限制了其临床上的应用[6]，所以人们一直在探索作用效果好、毒副作用小的新药。

    CsA是从真菌中分离出来的11个氨基酸组成的环多肽，具有疏水特性，易溶于乙醇及多种有机溶剂，是一种新型强效免疫抑制剂，目前在器官移植方面得到了广泛应用，在眼科不仅用于角膜移植，而且也用于多种与免疫有关的疾病。近年来的研究发现CsA除了具有强大的免疫抑制效应外还具有抗增殖作用[7]，适当浓度能有效抑制血管内皮细胞、皮肤纤维细胞、表皮角质细胞、结膜成纤维细胞、晶状体上皮细胞的增殖。其作用机制非常复杂，可通过以下机制发挥抗增殖、调节瘢痕化作用：(1)通过与细胞内受体(CPH)结合，通过靶物质与相应的转录基因控制蛋白作用。(2)通过抗炎、抑制各种细胞因子的产生抑制成纤维细胞的活化。(3)通过抑制血管形成使血管产生痉挛造成局部缺血。(4)诱导成纤维细胞发生细胞凋亡。(5)抑制细胞分泌胶原。

    CsA的副作用：通过本研究显示，CsA抗瘢痕作用的成功率为89%，MMC为53%，P<0.05，差异有显著性且无任何毒副作用，一次性使用，操作简单，可谓当前青光眼滤过术中的抗增殖作用的理想药物，值得临床推广、应用。笔者认为，在青光眼滤过手术中使用CsA可以提高手术成功率，但要掌握好使用的浓度和时间以及伤口缝合技术，防止并发症的发生。

    【参考文献】

    1 Ritch R,Shicld MB，KrupinT.The glaucoma.Toronto:the C V mosdy CO,1989，655-656.

    2 张秀兰，彭大伟，周文炳，等.干扰素α-2b与丝裂霉素用于青光眼滤过术的临床对比研究.中华眼科杂志，2000，36：119-123.

    3 张舒心，刘磊.青光眼治疗学.北京：人民卫生出版社，1998，235-237.

    4 Skuta GL,Parrish RK Zd,Wound Nealing,et al.Maund Healing in glaucoma filtering surgery.Surv Ophthalmol,1987,32:149-170.

    5 傅少颖，刘红玲，侯勇生，等.改良青光眼滤过手术在难治性青光眼中的应用，中国实用眼科杂志，2003，21(12)：942-943.

    6 熊小玲，蒋幼芹，吴振中.5-氟尿嘧啶在青光眼滤过性手术后瘢痕形成的临床效果.中华眼科杂志，1993，29(2)：86-88.

    7 王继兵.环孢霉素A抗增殖作用的研究.国外医学·眼科学分册，1999，23(2)：93-97.

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