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3讨论
硅油继发青光眼是玻璃体切除联合硅油注入术后一个常见且严重的并发症，Honavar报告术后青光眼的发生率为40%[1],其中72%为硅油直接引起。发生的原因包括硅油乳化、术后炎性反应、无晶状体眼瞳孔阻滞、激素反应、硅油填充过量等。中晚期发生的机制主要为：（1）无晶状体眼中硅油可以引起瞳孔阻滞而使眼压升高。硅油的前界面堵塞与无晶状体眼的瞳孔区，使得前后房无法交通，房水无法正常循环而眼压升高。Ando[3]首次提出对无晶状体眼实施下方6∶00位虹膜周边切除以沟通前后房避免瞳孔阻滞,但是术后的炎性渗出、膜增殖仍可能导致周切孔的闭锁。（2）硅油乳化：硅油乳化与眼压升高有密切关系,特别是出现在前房的乳化硅油。乳化的硅油小滴及吞噬硅油的巨噬细胞可以阻塞小梁网而引起眼压升高。组织病理研究的结果表明,在小梁网有充满硅油的巨噬细胞。硅油存在于眼内的时间越长,引起眼压升高的可能性越大。应用高粘度、高纯度硅油可能有助于减少硅油继发青光眼的发病率。本组病例以硅油眼的压平眼压高于21mmHg为诊断标准,同时排除了玻璃体手术前有明显原发因素及新生血管性青光眼等可能引起眼压升高的病例；以硅油取出术后1mo的眼压为术后眼压的判断标准,是为了减少术后早期炎症、脉络膜脱离等因素影响眼压对本研究的干扰。本组病例术后高眼压的控制率为57.1%,与其它文献报道相符 [4，5]。随着乳化硅油小滴与小梁网接触时间的增加，巩膜硬化、小梁网塌陷,此时即便取出硅油也不一定能控制高眼压。而早期取出硅油可能使油滴阻塞小梁网及损害滤过管的机制发生逆转,从而较好的控制眼压。Moisseiev等[6]报告11例硅油乳化伴青光眼的患者硅油取出术后10例高眼压不能控制。我们观察的病例中硅油乳化眼组术后眼压控制率为25.0%，硅油未乳化眼组术后眼压控制率为70.0%，两组术后控制率的比较有显著性差异，这说明硅油取出对于硅油乳化引起的青光眼疗效差,硅油最好在未发生明显乳化之前及时取出。一般认为，无晶状体眼是发生硅油性青光眼的一个重要原因。Honavar认为无晶状体眼发生硅油性青光眼的危险性增加10倍[1],但在硅油取出术后，本组病例中有晶状体眼组与无晶状体眼组眼压控制率的比较并无显著性差异，表明有无晶状体对硅油取出后眼压并无明显影响。此42眼硅油取出术后有4眼低眼压,其中2眼曾行大范围视网膜切开,此2眼低眼压可能与硅油取出后色素上皮暴露有关,另外2低眼压眼中1眼系视网膜再脱离,1眼原因不明。低眼压发生率为13%,与Casswell等[7]报告的16%相似。
另外需要注意的是，硅油取出时应尽可能将硅油取干净，硅油残留尤其滞留于前房也是发生高眼压的重要原因。对于玻璃体腔内乳化严重的硅油可以行几次气液交换，有助于将硅油彻底置换干净；而对于前房内有硅油或怀疑有硅油的患者，手术时可在角膜缘作穿刺口,用冲洗针头将附着于虹膜表面或藏于房角的油滴彻底冲洗干净。
【参考文献】
1 Honavar SG,Goya lM,Majji AB.Glaucoma after parplana vitrectomy and silicone oil injection for complicated retinal detachments. Ophthalmology 1999;106（1）:169170
2曾军,唐罗生,朱晓华,等.眼内硅油填充术后致高眼压原因分析.眼视光学杂志 2006;8（4）:231232
3 Ando F. Intraocular hypertension from pupillary block by silicone oil. Am J Ophthalmol 1985;99（1）:8788
4李苏雁,王文吉,陈钦元.硅油取出术后眼压的变化.中华眼底病杂志 2001;17（2）:61
5梁勇,黎晓新,姜燕荣,等.硅油继发青光眼的发病相关因素及治疗的初步探讨.眼科研究 1999;17（5）:382384
6 Moisseiev J, Barak A, Manaim T. Removal of silicone oil in the management of glaucoma in eyes with emulsified silicone. Retina 1993;13（4）:290295
7 Casswell AG, Gregor ZJ. Silicone oil removal. II. Operative and postoperative complications. Br J Ophthalmol 1987;71（12）:898902
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