【摘要】 目的 探讨非穿透性小梁手术(NPTS)联合T-FLUX植入术中应用5-氟尿嘧啶(5-FU)治疗开角型青光眼的临床疗效。方法 对26例34眼开角型青光眼患者行非穿透性小梁手术联合T-FLUX植入术中应用5-FU。在浅层巩膜瓣下，切除层间巩膜、Schlemms管外壁、近管小梁，放置5-FU棉片于巩膜床5min，20ml生理盐水冲洗，植入T-FLUX。术前、术后1、7、15天，1、3、6、12个月检查，以后每3个月进行视力、眼压、裂隙灯、眼底、视野等检查，随访3～12个月，平均(5.26±4.81)个月。结果 术前平均眼压(32.36±12.37)mmHg(1mmHg=0.133kPa)，最后随访眼压(13.45±3.28)mmHg，均未出现术中、术后浅前房、炎症反应等并发症。结论 非穿透性小梁手术联合T-FLUX植入术中应用5-FU是治疗开角型青光眼安全、有效的方法。
【关键词】 非穿透性小梁手术；T-FLUX；5-氟尿嘧啶；开角型青光眼
Non-penetrating trabecular surgery combined with a T-FLUX implant and 5-flurouracil in open angle glaucoma
LIU Bao-hai,XU Gui-yuan,XU Jie,et al.
Cangshan Eye Institute, Shandong 277700，China
【Abstract】 Objective To investigate the clinical effects of non-penetrating trabecular surgery(NPTS)combined with a T-FLUX implant and 5-FU in open angle glaucoma. Methods 34 eyes of 26 patients with open angle glaucoma had been run NPTS combined with a T-FLUX implant and 5-FU. A superficial flap was raised and a deep scelectomy was performed in the scleral bed.Schlemms canal was opened to Descemets membrane, at which point aqueous percolated through the remaining trabeculo-Descemets membrane. 5-FU and T-FLUX was implanted. Vision acuity, intraocular pressure(IOP), slit lamp and fundus examinations were performed before and after surgery.Results The mean preoprative IOP was 32.36±12.37mmHg(1mmHg=0.133kPa). The mean postoperative IOP was (13.45±3.28)mmHg at the end of follow-up(3～12months).No postoprative complications occurred in all patients.Conclusion NPTS combined with a T-FLUX implant and 5-FU is a safe, effective surgery for open angle glaucoma.
【Key words】 non-penetrating trabecular surgery；T-FLUX ；5-FU；open angle glaucoma
非穿透性小梁手术(non-penetrating trabecular surgery，NPTS)是治疗开角型青光眼的一种新型滤过手术，手术不穿透前房，相对其他滤过性手术有较多优点，术中联合应用生物相容性、热稳定性好的T-FLUX充填及5-氟尿嘧啶(5-FU)，术中及术后并发症少，使手术更安全，效果良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年9月～2005年2月收治的中晚期青光眼行非穿透性小梁切除联合T-FLUX植入术的开角型青光眼病人26例34眼，2例外伤性青光眼，1例激素性青光眼；男17例(23眼)，女9例(11眼)；年龄36～74岁，平均(58.63±17.82)岁；术前平均眼压(32.36±12.37)mmHg (1mmHg=0.133kPa)，术前矫正视力<0.05有17眼，0.05～0.25有13眼，0.3～1.0有4眼。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 手术由同一操作者完成：(1)结膜瓣的制作：在Seizz手术显微镜下，作以穹隆为基底的结膜瓣；(2)巩膜瓣的制作：作以角膜缘为基底 5mm×5mm×4mm 1/3巩膜厚度梯形浅层巩膜瓣，向前分离达透明角膜内约1mm；(3)切除深层巩膜组织：在梯形巩膜床作一3mm×3mm×2mm与浅层巩膜瓣形状相同深层巩膜组织，深度约为巩膜3/4厚度，向前剖切达后弹力层前，即基底进入角膜约0.5～1.0mm，含Schlemms管外壁，暴露1～2mm的角膜后弹力层。然后切除与Schlemms管内壁平齐的深层巩膜组织、Schlemms内壁、外壁、近管小梁；(4)5-FU的应用：将蘸5-FU的棉片置于巩膜表面及板层巩膜瓣下， 5-FU浓度为5μg/L，作用时间5min，生理盐水冲洗约30ml；(5) T-FLUX植入:在深层巩膜床和浅层巩膜瓣间植入T-FLUX(法国产)，其材料为亲水性聚丙烯酸酯，使其两臂插入Schlemms管中，体部固定孔处用10-0尼龙线缝扎固定在深层巩膜床上，以免脱落或移位。以确保巩膜通道的开放；(6)关闭切口:10-0尼龙线间断缝合浅层巩膜瓣两角各1针，连续或间断缝合球结膜，术毕结膜下注射庆大霉素2万u、地塞米松2mg，涂迪克罗眼膏，术眼遮盖。
1.2.2 术后检查 术后1、7、15天，1、3、6、12个月检查视力，滤过泡、前房、眼底、眼压及视野等。随访3～12个月，平均(5.26±4.81)个月。
1.2.3 统计学方法 本组数据采用SPSS10.0统计学软件进行统计分析，术前及术后眼压差异比较用t检验。
2 结果
2.1 视力、视野 手术前后视力、视野均无明显变化。
2.2 眼压 应用非接触眼压计测患者眼压。术后1天平均眼压(18.62±9.86)mmHg，最后随访眼压均在21mmHg以下，手术前后差异有显著性(t=5.324,P<0.001)，见表1。
表1 NPTS前后不同时间眼压 (略)
2.3 滤过泡 所有病例均在术后1天形成功能性滤过泡，扁平弥散，T-FLUX固定良好，未见移位、脱离等，最后随访病例均为功能性滤过泡，未见滤过泡纤维化现象。
2.4 并发症 术后患者均未见明显炎症反应，浅前房、房角粘连，前房出血、脉络膜脱离等并发症出现。
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