|
3 讨论
小梁切除术是传统的治疗开角型青光眼主要手术方法，但手术穿通前房，可使眼压突然降低，而导致术中及术后并发症。也面临滤过泡纤维化瘢痕形成而导致手术失败的问题。为减少术中及术后并发症不断进行探索性的手术改良，自Krasnow[1]实施新的抗青光眼手术即NPTS以来，经后人的不断改进，使得此类手术并发症少且具有小梁切除相同的降压效果。
NPTS是使房水通过小梁角膜后弹力层滤过进入结膜下，使房水缓慢地滤过，以降低眼压。NPTS关键未全层切除角巩膜，而是切除阻碍房水外流的Schlemms管、近管小梁，使房水从薄层内侧小梁或后弹力层上的小窗渗出，经Schlemms管断端由集合管外流[2～5]，通过薄层巩膜经脉络膜上腔、结膜下吸收，从而有效地降低眼压。避免术中浅前房等并发症的出现。NPTS眼压是随房水渗出而逐渐下降的，避免了房水突然大量流出而出现浅前房或眼压骤降引起驱逐性脉络膜出血等严重并发症。由于手术未穿透前房，手术器械不直接进入眼内，降低手术感染率、减少了前房出血。相对减少了术中感染及前房出血的可能性及避免眼压突然下降可能引起的小视野患者中心视力的突然丧失的危险性。
本组病例在NPTS中植入的T-FLUX，是1个“T”形人工青光眼引流物，其材料为亲水性聚丙烯酸酯，具有良好的生物相容性和热稳定性，将其植入深层巩膜床和浅层巩膜瓣间，两臂插入Schlemms管，T-FLUX体部固定孔处缝扎固定，以免T-FLUX移位或脱出，影响房水引流。由于巩膜层间植入T-FLUX，机械隔离巩膜瓣与巩膜床的作用，避免和减少术后纤维粘连，创造了一个永久性的巩膜通道，保持通道的开放，增加房水的排除，从而有效地降低眼压。且术中应用5-FU，其为抗肿瘤药物，抑制胸腺嘧啶的合成导致DNA合成降低，从而抑制成纤维细胞增殖，降低其分泌胶原，防止巩膜层间粘连，创建一个永久性的滤过通道，从而提高手术的成功率[6]。
本组结果显示，施行NPTS联合T-FLUX植入术中应用5-FU 34眼中，最后随访眼压均在21mmHg以下，平均眼压(13.45±3.28)mmHg，未发现有视力进一步下降、视野进一步缩小者。滤过泡功能良好，无浅前房、房角粘连，前房出血、炎症反应等并发症。NPTS联合T-FLUX植入术中应用5-FU减少了术中和术后并发症的发生，是一种治疗开角型青光眼安全有效的滤过性手术。
【参考文献】
1 Krosnow MM.Externalization of Schlemm’s canal(siusotomy) in glaucoma. Br J Ophthalmol,1968,52:157-161.
2 Chiou AGY, Mermoud A, Hediguer SE, et al. Ultrasound biomicroscopy of eyes undergoing deep sclerectomy with collagen implant. Br J Ophthalmol,1996,80(6): 541.
3 Karlen ME, Sanchez E, Schnyder SE, et al. Deep sclerectomy with collagen implant. Br J Ophthalmol，1999,83(1): 6.
4 Demailly P, Lavat P, Kretz G,et al. Non-penetrating deep sclerectomy(NPDS) with or without collagen device(CD) in primary open-angle glaucoma: middle-term retrospective study. Int Ophthalmol，1996,20(1-3):131-140.
5 Mermoud A. Sinusotomy and deep sclerectomy. Eye,2000,14:531-535.
6 Chiselita D. Non-penetrating deep sclerectomy versus trabeculectomy in primary open-angle glaucoma surgery. Eye,2001,15:131-132. 上一页 [1] [2] |
