【摘要】 目的 分析80岁以上患者白内障超声乳化吸除折叠人工晶体植入术临床效果。方法 78例白内障在表面麻醉下在透明角膜10～12点处做切口，在2～3点角膜缘做0.3～0.8mm辅助切口，超声乳化吸除皮质及核，植入ACRYSOF折叠式人工晶体。术后观察视力、切口、前房、人工晶体位置、眼底，随访时间3～15个月，平均10个月。结果 术后1天、7天、1个月和3个月矫正视力≥0.5者分别为43眼(55.13%)、49眼(62.82%)、56眼(71.79%)、60眼(76.92%)。结论 对80岁以上高龄患者施行白内障超声乳化折叠人工晶体植入术，做好术前检查和术中监护可安全进行手术，术后可获得较好的视力。
关键词 高龄 超声乳化 折叠人工晶体
Clinical observation on phacoemulsification and implantation of intraocular lens in patients with cataract aged80years or above Shao Yusheng，Zhang Xingru
Department of Ophthalmology Appitiated Pu Tuo
Hospital to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai200062.
【Abstract】 Objective To explore the clinical effects of Phacoemulsification and implantation of folding intraocuˉlar lens over the age of80in patients with cataract.Methods Phacoemulsification and implantation of olding intraocuˉlar lens were performed in78elderly patients with cataract through a2.8～3.0mm clear cornea incision and a0.3～0.8mm assistant incision.Postoperatively visual acuity，cornea incision and fundus status of eyes were ollowed up for3～15monthsaverage10months).Results 1day，7day，1month and3months postoperatively visual acuity were0.5or better in43eyes(55.13%)，49eyes(62.82%)，56eyes(71.79%)and60eyes(76.92%)respectively.Conclusion Phacoemulsification and implantation of folding intraocular lens aged80years or above in patients with cataract are safeˉty，effective when the check of preoperation is done better，and visual acuity become better.Key words advanced age phacoemulsification folding intraocular lens
随着我国人口结构老龄化程度越来越高，老年人中白内障患者比例也逐渐增多，白内障超声乳化吸除人工晶体植入术已成为复明的主要手段。但是随着患者年龄的增长，体内各器官功能也逐步衰退，这就给手术带来了一定的风险。我院2001年1月～2003年12月，对78例80岁以上的白内障患者在表面麻醉下施行了白内障超声乳化吸除折叠式人工晶体植入术，经临床观察取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月～2003年12月对78例80岁以上的白内障患者在表面麻醉下施行了白内障超声乳化吸除折叠式人工晶体植入术，其中男23例(23眼)，女55例(55眼)，年龄80～91岁，平均83.1岁。晶状体核硬化程度根据LOCS分类法进行分级 [1] :Ⅲ级核20眼;Ⅳ级核42眼;Ⅴ级核16眼。白内障类型:老年性白内障61例(61眼)，并发性白内障17例(17眼)。术前视力:光感～0.2。由于患者年龄偏大，同时伴有一些全身疾患，见表1。 表1 78例患者全身疾患分布情况 (略)
1.2 手术方法 术前准备按白内障摘除术常规，开睑器开睑。表面麻醉采用0.5%爱尔卡因液点眼，1次/5min，连续3次，用一次性角膜刀在角膜缘内透明角膜10～12点处做垂直半层切开约2.8～3mm，再用3.2mm角膜刀先在角膜缘进入透明角膜实质层内潜行1.5～2mm后刺入前房，前房注入粘弹剂Healon，连续环形撕囊5～6mm，在2～3点处角膜缘做0.3～0.8mm辅助切口，充分水分离后，用美国STORZ公司Milliennium型超声乳化仪，采用囊袋内分块切除技术超声乳化晶状体核，自动灌吸系统注吸清除残余皮质，进行后囊膜抛光，充分清除后囊膜表面皮质(手术参数设置:能量15%～30%，负压12～20kPa，超声乳化时间5～120s)，将晶状体囊袋撑开，用注射器植入Acrysof折叠式人工晶体，调整好人工晶体在囊袋内的位置后吸除Healon，用BSS冲洗前房内残留皮质和色素，并形成前房，前房内注入米可卡林缩瞳。角膜切口不必缝合。结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2.5mg。
1.3 术前和术后检查 每位患者术前做好检查(胸片、心电图、血糖和肝功能等)，如心电图有异常情况，可做多功能心电图检查。术后检查视力、切口、角膜内皮、前房、眼底，裂隙灯观察人工晶体位置，术后随访3～15个月，平均10个月。
2 结果
2.1 术后视力 见表2。术后3个月矫正视力≤0.2者12眼15.38%)，0.3～0.4者6眼(7.69%)，≥0.5者60眼(76.92%)。本组病例均为80岁以上高龄患者，部分患者视力差的原因主要是眼底有黄斑变性、糖尿病视网膜病变。表2 78眼术后不同时间视力情况(略)
2.2 观察人工晶体位置 本组78眼人工晶体位置均位于囊袋内，无一例人工晶体位置发生偏位。
2.3 并发症 所有患者手术过程顺利。术中未发生角膜损伤、虹膜损伤、后囊膜破裂、玻璃体溢出。术后也无炎症感染发生，也未发生青光眼、视网膜脱离、黄斑囊样水肿等并发症。术后有15眼(19.23%)出现轻度角膜内皮水肿，多在术后1～3 天内消失。有1例88岁患者术前视力为眼前指数， 并有眼底黄斑变性史，术后第1天视力达0.5，第2天出现黄斑出血，视力锐减至眼前指数，经过积极的药物治疗，视力提高至0.2。本组病例在随访期内无一例患者出现后囊膜混浊。
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