【摘要】 目的 探讨高度近视白内障患者行超声乳化及人工晶状体植入术的疗效。方法 表面麻醉下对48例89眼高度近视白内障患者行超声乳化人工晶状体植入术。结果 眼轴26.0～29.9mm组，术后3个月视力≥0.5者55眼，占61.80%;眼轴≥30mm组，术后3个月视力≥0.5者13眼，占14.61%。结论 超声乳化人工晶状体植入术治疗高度近视白内障患者能够明显改善患者的视力。
关键词 超声乳化术 白内障 高度近视 人工晶状体
Phacoemulsification and intraocular lens implantation for cataract with high myopia
Zhong Jingxiang，Zhao Wei，Zhu Chunling，et al.
Department of Ophthalmology，the First Affiliated Hospital of Jinan University，Guangzhou510630.
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of phacoemulsification and intraocular lens(IOL)implantation for cataract with high myopia.Methods With surface anaesthesia，phacoemulsification and IOL implantation were done on48cases(89eyes)suffered from cataract with high myopia.Results Three months after operation55eyes(61.80%)attained visual acuity of0.5or better in26.0～29.9mm axis oculi group，13eyes(14.61%)attained visual acuity of0.5or better in≥30mm axis oculi group.Conclusion Visual acuity could be improved for cataract with high myopia paˉtients by phacoemulsification and IOL implantation.
Key words phacoemulsification cataract high myopia intraocular lens
高度近视合并白内障患者的玻璃体往往明显液化，晶状体悬韧带松弛，术中前房稳定性差，易出现后囊膜破裂，手术难度高。表面麻醉下小切口白内障超声乳化术具有损伤小、前房维持稳定、术后散光小等优点，高度近视眼合并白内障超声乳化术的安全性目前已被普遍接受。我院对48例(89眼)在表面麻醉下行透明角膜切口白内障超声乳化及后房型人工晶状体植入术，临床疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 高度近视白内障48例89眼，其中男性21例38眼，女性27例51眼，年龄52.0～93.0岁，平均(69.96±8.66)岁。术前视力光感～0.2。眼轴26.02～34.54mm，平均(29.32±1.84)mm，其中眼轴≥30.0mm31眼，占34.83%。根据LOCSⅡ级分类法将晶状体核分级，其中Ⅱ级核3眼，Ⅲ级核71眼，Ⅳ级核13眼，Ⅴ级核2眼。随访时间3个月。术前全部患者用A超测量眼轴长度及角膜曲率计测量角膜曲率，采用SRK-Ⅱ公式由电脑计算并打印植入人工晶状体屈光度数，B超检查眼后段，排除玻璃体明显混浊和视网膜脱离患者。
1.2 手术方法 按常规白内障超声乳化手术准备，术前30min滴用复方托品酰胺眼水3次散瞳，精神紧张者肌注鲁米钠0.1g。术眼滴用倍诺喜(日本参天)3次后用开睑器开睑。于10～11点位角膜缘前1.0mm作透明角膜切口，前房内注入粘弹剂，3点位角膜缘内1.0mm作辅助切口。中央连续环形撕囊，直径为5.0～6.0mm，水分离与水分层。采用囊袋内乳化劈核钩辅助碎核，I/A吸除残余晶状体皮质，抛光前囊膜。前房及囊袋内再次注入粘弹剂，用注射式植入器植入AR40e型人工晶状体，并用晶体定位钩调整其位置。I/A吸除前房及囊袋内粘弹剂，注入BSS液恢复前房，检查切口达水密状态。结膜下注入庆大霉素2万U及地塞米松2.5mg。
1.3 术后观察 检查术后1天、1周、3个月术眼的裸眼及矫正视力;术后角膜水肿及前房炎性反应等;后囊膜混浊;视网膜脱离，黄斑囊样水肿等眼底改变。
2 结果
2.1 术后视力 术后3个月在眼轴<30mm组中矫正视力≥0.5者55眼，占61.80%;在眼轴≥30mm 组中矫正视力≥0.5者13眼，占14.61%。眼轴与 视力的关系，见表1。经t检验，两组间差异有显著性(P<0.05)。 表1 眼轴与视力的关系 (略)
2.2 术中、术后并发症 术中2眼发生晶状体悬韧带部分断裂，<1/4象限，采用人工晶状体囊袋内植入，将攀置于悬韧带断裂方位，术后人工晶状体位置基本居中;术中1眼发生后囊膜破裂，因裂孔不大，随行人工晶状体睫状沟植入;术后第1天7眼角膜轻度水肿，后弹力层皱褶均在1周内消失;术后第1天2眼出现纤维素样渗出物，经散瞳和典必殊滴眼和球结膜下注射地塞米松后2～7日后吸收;术后随访3个月未出现明显后囊膜混浊，视力无影响;未见视网膜脱离，散瞳后直接眼底镜检查未见黄斑囊样水肿。
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