3 讨论

    本文所介绍的白内障小切口非超声乳化手术是在白内障囊外摘除术上的进一步改进。其突出的优点是隧道自闭式切口，因内外切口之间的距离约4mm，足以让创口由于眼压升高而自动闭合，且反眉弓形切口两角的牵引力，可维持切口不哆开。操作时前房稳定，使注吸皮质更容易，减少术中及术后并发症。切口不缝合减少了角膜源性散光，视力恢复更理想[2]。该手术的关键步骤：(1)术前、术中充分散瞳，术前1h滴散瞳剂，如果在术前2～3h开始散瞳到手术时药效会渐消失，即使重新滴药，散瞳效果也不明显。如果在术前几分钟滴药，则没有足够的时间使药水生效。另外可在手术用的灌输液中加入肾上腺素(500ml平衡液中+0.3ml 1∶1000的肾上腺素)有助于保持散瞳。(2)切口：巩膜瓣约1/2巩膜厚度即可。巩膜分离得过深，会过早进入前房，在前房角处进入前房，易引起虹膜脱出，切口裂开影响后续操作。巩膜分离太浅会使巩膜瓣过薄，易变形，切口自闭性差。角膜刀要足够锋利，以免进入前房时损伤角膜后弹力层或皱褶。穿刺入前房时前房不可太浅。如发生角膜后弹力层脱离可在手术结束时前房内注入一个气泡，可使后弹力层重新附着，误将脱离的后弹力层及内皮去除会导致不可逆转的角膜内皮失代偿。(3)充分水分离。松动囊膜—皮质—核之间的联系，使中央硬核部分尽可能变小，并从囊袋内分离至前房。注水于囊膜下，可分离囊膜与皮质——囊下分离。注水于皮质与核之间，不成熟的白内障可在成人核的周围形成金色的光环，可将皮质与核分离——层间分离，囊下分离更重要。(4)取出核，较小的核易于取出，对于较大的核可将其移至梯形隧道切口内，从边孔向前房内注入黏弹剂，增加前房的空间和压力，并将内核推向切口，即可方便地用截囊针从一侧内核上方边勾切边旋转摘出。对于过熟且大而硬的核则需扩大切口娩出。切不可在前房内过多操作，否则极易损伤悬韧带及角膜内皮。术后并发症主要是角膜水肿、浅前房、残留晶体皮质、角膜散光等，术后并发症影响了术后视力的恢复，但如能熟练的掌握手术技巧，上述并发症往往是可以避免的。

    现代囊外白内障摘除术联合人工晶体植入术后影响视力恢复的重要原因是角膜散光与远期后囊混浊。小切口无缝线非超声乳化人工晶体植入术后克服了常规角膜缘大切口的弊端，最大限度地减少了术后散光。本术式操作简单，手术方法易于掌握，不需特殊设备和器械，术后视力恢复快，手术费用低，患者易于接受，在没有条件进行超声乳化白内障的基层医院可以开展，值得临床推广[1～3] 。

    【参考文献】

    1 张效房，吕勇，马静，等.介绍一种小切口非超声乳化人工晶体植 入术.眼外伤职业眼病杂志，2000，22(5):501.

    2 戴棉棉,陈淑端,丁丽远,等.老年性白内障小切口非超声乳化人工晶体植入术的临床效果.中国实用眼科杂志，2005，23(4):435.

    3 John,Sandford-Snuith.无缝线白内障手术：原理与步骤.眼健康(中文版)，2005，2(1):1-4.

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