3  讨论

    早在1985年，Brian Curtin曾指出近视和近距离工作间存在联系。为了用动物实验解释近距离工作对近视的影响，20世纪80年代Miles等[7]将小鸡在单色光低顶棚的环境中喂养，以遮挡其上方视野，使上方视野处于被动近距离工作状态，结果发现在小鸡的上方视野选择性地出现近视，并伴有局部的眼轴加长。有关研究认为，近视眼在近距离工作时表现为调节滞后。当近视儿童在某一距离阅读时产生的调节反应并未使物体成像在视网膜上，而是形成视网膜远视性离焦，为了代偿长期的视网膜远视性离焦而导致了眼轴增长，从而可能导致儿童近视进一步加深。杨晓等[14]研究了不同阅读距离下儿童近视调节状态后发现，儿童近视者的调节反应均滞后，且阅读距离越近，调节滞后越明显，越容易引起儿童近视的眼轴增长。也有人推测近视的发展与学习行为和长时间近距离阅读有关[15]。长时间近距离作业可造成睫状肌的持续收缩引起调节痉挛，使巩膜逐渐延伸、眼轴加长，产生近视和使近视度数增加。Quek等[9]的研究指出每周读写超过20.5 h与近视的发生呈正相关[odds ratio 1.１２（９５％ ＣＩ １.０４~１.２０，P＝０.００３）］。以往的大多数研究都仅仅是从流行病学角度来判断近距离工作对近视有影响，而专家指出，我们的重点不是在分析近视是否为近距离工作所影响，而是在于通过剖析近距离工作对近视的影响机制从而控制和防治近视的发生。本研究特别从模拟学生学习过程中习惯阅读距离的角度出发，来比较近视、正视儿童阅读行为的差异，研究近视儿童的阅读行为特征，探讨近距离工作在近视形成以及发展过程中的作用，并为防治近视提供线索。

    本研究结果中提示近视可能与以下几个因素相关。

    3.1  阅读距离  Clotilde等[16]通过对50名7～15岁近视和非近视儿童近距离工作距离的比较研究发现，近距离工作和屈光状态有明显相关性，近视儿童的工作距离显著低于非近视眼儿童（P<0.01）。Hepsen等[17]对114名正视学龄儿童进行3年的跟踪对照研究发现：近距离阅读组的正视儿童近视转化率明显高于对照组（P=0.0001），并指出阅读和近距离工作是正视儿童转变成近视的重要影响因素。本实验完全仿造儿童在校学习的情景，对被调查儿童的阅读距离进行真实测量，并排除生长发育指数的影响，对相对阅读距离进行比较。结果发现被调查儿童的阅读距离均低于一般学者认为的恰当阅读距离(33 cm)，而且近视儿童的阅读距离比正视儿童更小（P<0.05）。五年级儿童正视组绝对阅读距离为（25.24±4.96）cm，近视组则为（18.46±4.37）cm，两者差异具有显著性（P<0.01）。相对阅读距离的比较，近视组也显著小于正视组（P＝0.021），而且主要体现在五年级近视学生。本研究中，五年级儿童近视屈光度数高于三年级儿童，而以往研究也发现，五年级学生近视的发生率高于三年级学生，这一结果亦支持阅读距离和近视有相关。

    3.2  长时间近距离用眼  本次调查中发现近视儿童平均每天每次看电视的时间比正视儿童长，近视组用电脑时间明显高于正视组。如表3所示，五年级近视儿童用电脑时间明显多于三年级近视儿童(F=4.00，P<0.05)，提示近距离用眼时间长可能是五年级儿童近视屈光度数比三年级高的影响因素之一。2002年Saw等[18]比较了新加坡和厦门两地的儿童，发现新加坡儿童的近视检出率是厦门儿童的两倍（36.7% vs 18.5%），而且新加坡儿童每周看书和使用电脑以及玩游戏的时间都显著长于厦门儿童（P<0.001）。以上这些研究结果都提示，环境是青少年近视发生、发展的重要原因。小学阶段的视觉环境差，长时间过近距离作业及电脑、电视用眼的显著增加均与近视的发生、发展呈正相关性。

    本研究通过对两个年级学生的调查，发现现在学生的阅读距离普遍较近，平均仅20.6 cm。虽然两个年级正视组儿童的阅读距离比近视组长，但其均值也低于33 cm。学生对于正确读写姿势的不重视，包括家长在内对于书写灯光环境设置的不重视存在一定的普遍性。此外，本调查也进一步发现，近视儿童其父母均为近视的比例较高（占55%）。Gwiazda等[19]曾在2005年的一项研究中指出，父母均为近视的近视儿童，其调节力弱，可能存在遗传因素。短期内，我们可能无法改变基因等遗传因素，但是面对居高不下的近视发生率的严重性，社会、学校、家庭以及学生本身都应当正确认识近视，积极地营造良好的视觉环境，尽可能减少诱发近视发生、发展的环境因素。

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