3   讨      论

    长期以来，对于由于先天性、外伤性或医源性晶状体悬韧带松弛或断裂所致的晶状体半脱位合并白内障，尤其是脱位范围大于1/4象限患者，为防止白内障术后IOL偏心、脱位，往往采用大切口晶状体圈套或经睫状体扁平部晶状体切割加前段玻璃体切除术，然后植入前房型人工晶状体或缝线固定后房型人工晶状体。囊内白内障摘除术切口大，玻璃体脱出多，角膜内皮损伤严重，术后黄斑水肿，脉络膜脱离发生率高。前房型人工晶状体可造成继发性青光眼，后房型悬吊式人工晶状体易发生倾斜、偏心导致高度散光[2]。

    自Hara等1991年发明囊袋内张力环以来，目前CTR的制作材料及形状设计已趋向成熟，开放性PAMA囊袋张力环较封闭性囊袋张力环更具优越性。CTR的植入时机应根据情况而定：（1）连续环形撕囊后；（2）超声乳化晶状体核后；（3）抽吸皮质后。植入原则是对于晶状体脱位范围大于1/4象限的患者，应尽早植入囊袋张力环，以避免晶状体悬韧带进一步损伤，减少玻璃体脱出。术中应充分水分离，采用低流量、低灌注、低吸力完成超声乳化晶状体核并吸除皮质。

    在晶体半脱位白内障超声乳化术中，CTR植入的优点在于：增加超声乳化白内障吸出术及后房型人工晶状体植入术的安全性；维持晶状体囊袋圆形轮廓，帮助恢复晶状体囊袋的正常生理位置；防止人工晶状体的移位偏心；减少玻璃体流失。另外，CTR的植入尚可拦截手术后残留晶状体上皮细胞增殖至后囊，减少后囊混浊的机会[3]。

    CTR作为新型的白内障手术辅助工具具有许多优点，拓宽了人工晶状体植入的应用范围，适合临床应用。但CTR存在一定风险，需要很高的手术技巧，故小切口白内障超声乳化手术植入囊袋张力环之前，应先确定患者晶状体脱位后残留的悬韧带是否可以承受前囊膜环行撕囊术，>180°脱位几乎不能完成撕囊及其后的操作，因此术前充分散瞳了解晶状体脱位程度对手术方式的选择有重要指导意义，前囊膜撕囊不完整应视为手术禁忌。

   【参考文献】

[1] 李凤鸣. 眼科全书[M]. 北京：人民卫生出版社，1996：1541-1543，1639-1665.

[2] 张红兵，赵燕麟，张军军，朱秀萍. 晶状体后脱位42例临床分析[J]. 眼科新进展， 2005，25（4）：386.

[3] 王丽娜，王 军. 囊袋张力环抑制后囊膜混浊的研究进展[J]. 国际眼科纵览， 2006，30（4）：265-268.

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