3   讨   论

    3.1   前房深度和晶状体厚度的测量值

    临床中ACD和LT的测量以A超最为普遍，但这一测量方法不是在直视下测量，瞳孔大小、测量者的经验以及可能出现的偏轴测量均可能影响测量值的准确性[6]。此外，ACD和LT还与调节密切相关，测量时受检者自身的屈光状态及其注视目标距离不同，受检眼的调节状态也不一致，这种测量不能客观的反映眼在自然状态下的ACD 和LT。新近推出的AS-OCT，对眼前段组织的分辨率、穿透力较好，可以对前房、房角、晶状体等组织进行定量测量，具有较好的测量信度[3-6]；且利用其自带程序，可使受检者在非调节的状态下进行扫描成像，同时通过监视屏可对晶状体的前后极进行准确地判定，最大限度的消除了偏轴测量，这些优势使得 AS-OCT对ACD和LT的测量更准确、客观[6]。研究表明，女性的PACG 患病率高于男性，流行病学的资料也证实女性的ACD比男性浅，荟萃文献分析，女性的ACD比男性浅0.08 mm[7-9]。本研究ACD和LT，分别为2.97 mm，4.21 mm。其中，女性的ACD比男性浅0.21 mm，LT无性别差异。这提示女性的眼前段结构比男性小，可能是其PACG患病率较高的一个原因。

    3.2   晶状体增长对眼前段轴向空间结构的影响

    晶状体上皮细胞的分化增殖，可以贯穿一生。正常人随着年龄的增长，晶状体逐渐增长，ACD随之变浅。研究表明[2]，晶状体随年龄的增长，可出现厚度和体积的增长，以及由晶状体体积增长所可能引起的晶状体悬韧带松弛而导致的晶状体位置改变。晶状体的这种改变对眼前段结构的影响是双向的，在眼前段的轴向空间上，其所产生的效应为，向前可致ACD变浅，向后则向玻璃体腔扩张[10]。Roters认为，在晶状体随年龄的生长所增厚的量中，有40%～50%是向前生长的，具体体现为ACD的变浅[10]。Allouch等[11]的研究表明，LT 每年增厚26 ?滋m（r＝0.82），ACD 每年变浅21 ?滋m（r＝-0.68）；Shyn等[12]的研究表明，LT每年增厚15 ?滋m。本文对年龄与ACD关系的偏相关分析，当控制LT后，年龄与ACD无相关性，这提示ACD随年龄的变浅实际是由晶状体随年龄的改变所导致的。本研究LT每年增长21 ?滋m，ACD每年变浅8 ?滋m。这提示随年龄的增长晶状体向前房方向的改变为8 ?滋m/year。本研究也显示，LT以及晶状体增长的速度均不存在性别差异，且LT增长对ACD的改变也无性别差异。但我们认为，由于女性的ACD比男性浅，ACD同样量值的变浅，相对而言，女性的ACD受影响更大，这可能是女性PACG患病率较男性高的又一个原因。

    我们将中央角膜内皮面至晶状体后极的距离视为眼前段轴长（即ASAL＝ACD＋LT）。从这一假设可认为，ASAL随年龄增加的量即为晶状体向玻璃体腔扩张的量。因为，晶状体向前的增长仅使ACD变浅，并不会导致眼前段轴长的增加；而当晶状体向后增加时，则可使眼前段轴长的增加。本文的分析结果表明，晶状体除了向前房方向扩张外，还向后方的玻璃体腔扩张，且男性晶状体向后增加的程度比女性多。根据本研究我们认为，晶状体增长对眼前段轴向空间结构的改变存在性别差异：对于女性，晶状体的增长使ACD相对更趋于变浅，而男性的晶状体则比女性更多地向玻璃体腔扩张。

    基于本研究我们推测，女性PACG的患病率高于男性可能有以下两个理由：①女性的ACD比男性更浅；② 男女的晶状体增长对眼前段轴向空间结构的改变存在方向上的差异，男性晶状体的增长更趋于向玻璃体腔方向扩张，而女性LT的增加使ACD更趋于变浅。文献表明[1]，PACG除了具有更厚的晶状体，还可能与晶状体的位置靠前有关。本文晶状体增长对眼前段结构改变所表现出性别上的差异，是晶状体生长方式有性别差异，还是晶状体在增长中发生了具有性别差异位置前移，或兼并而有之？更为重要的是，这一性别差异在PACG的发生发展中起怎样的作用？需要进一步的研究加以探究。

    但本研究的样本来自眼科门诊病人，受试对象的选择有可能存在选择偏倚，另从文中的图1可知，样本在各年龄组的分布不太均匀，这些抽样上的误差有可能会对分析造成一定的影响。进一步的研究应当选择在自然人群中抽样，以尽量避免这种样本选择偏倚而可能产生的影响。

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