【摘要】 目的 观察原发性翼状胬肉对泪膜稳定性的影响。方法 选取2005年5月～2006年6月在我院眼科门诊就诊的单眼原发性翼状胬肉患者60例（静止期翼状胬肉30眼，进行期翼状胬肉30眼），翼状胬肉眼为病例组，对侧健眼为对照组，病例组又可分为静止期组和进行期组。对患者双眼行泪膜破裂时间（break-up time，BUT）测定和基础泪液分泌试验（Shirmer Ⅰ test）。应用组间配对t检验比较两组间差异。结果 静止期翼状胬肉病例组Shirmer Ⅰ试验值为（9.23±0.35）mm，相应对照组为（9.37±0.26）mm，两组间差异无统计学意义（P=0.423）；进行期翼状胬肉病例组Shirmer Ⅰ试验值为（9.46±0.43）mm，相应对照组为（9.54±0.29）mm，组间差异无统计学意义（P=0.376）。静止期翼状胬肉病例组BUT为(9.17±0.35)s，相应对照组为（9.69±0.57）s，组间差异无统计学意义（P=0.237）；进行期翼状胬肉病例组BUT为（7.24±0.15）s，相应对照组为（9.33±0.41）s，两者差异有统计学意义（P<0.05）。结论 静止期与进行期原发性翼状胬肉对基础泪液分泌量均无明显影响，而进行期翼状胬肉对泪膜破裂时间有一定影响（BUT减小）。由此可知，静止期翼状胬肉对泪膜稳定性无影响，而进行期翼状胬肉对泪膜稳定性存在影响。
【关键词】 翼状胬肉；泪膜；稳定性
Clinical investigation of the effects of pterygium on tear film stability
LI Jianhong.
Department of Ophthalmology， Yiwu Municipal Central Hospital， Yiwu China， 322000
［Abstract］ Objective To evaluate the effects of pterygium on tear film stability. Methods A total of 60 cases （including 30 eyes in the clinical quiescent stage and 30 eyes in the progressive stage） of primary pterygium in a single eye were recruited from the ophthalmology outpatient clinic from 2005.5 to 2006.6. Each patient had a pterygium eye (case group) and a normal fellow eye (control group). A Shirmer Ⅰ test and the break-up time (BUT) of tear film were used to examine both pterygium eyes and normal eyes. The difference between the two groups was compared with a paired t-test. Results The mean Shirmer Ⅰ test values showed no significant difference between the normal control group (9.37±0.26)mm and the case group in the quiescent stage (9.23±0.35)mm (P=0.423). There was no significant difference between the progressive stage group (9.46±0.43)mm and the fellow eye group (9.54±0.29)mm (P=0.376). For tear film BUT， there was no significant difference when the fellow eye control group (9.69±0.57)s was compared to the quiescent stage group (9.17±0.35)s but the tear film BUT of the progressive stage subjects was significantly reduced， from （9.33±0.41）s to （7.24±0.15）s (P<0.05). Conclusion Pterygium in both the quiescent stage and progressive stage has no effect on basal tear secretion volume. However， pterygium in the progressive stage has an effect on the stability of tear film.
［Key words］ pterygium； tear film； stability
翼状胬肉是眼科临床上最常见的眼病之一，表现为睑裂区局部球结膜纤维血管组织呈三角形膜样增生、变性，侵入角膜，发展到一定程度时可引起角膜散光，导致视力下降，常伴有眼干涩、异物感和视疲劳等眼部不适感。眼表上皮和泪膜之间相互依赖，相互影响，任何一方的异常均可导致眼表功能的异常。对于翼状胬肉对泪膜稳定性的影响，目前尚无一致性的结论[1]。本研究旨在通过检测翼状胬肉眼与正常对照眼的泪液分泌量和泪膜破裂时间，研究翼状胬肉对泪膜稳定性的影响。
1 资料和方法
1.1 研究对象
1.1.1 对象 随机选择2005年5月至2006年6月期间在我科门诊就诊的原发性单眼翼状胬肉患者60例，其中男37例，女23例，年龄28～69岁，平均（57.7±7.9）岁。静止期翼状胬肉组30例，男21例，女9例，年龄28～69岁，平均(56.6±10.0)岁；进行期翼状胬肉组30例，男16例，女14例，年龄40～68岁，平均(57.9±6.2)岁。同一患者的对侧健眼作为正常对照。两组性别构成比及年龄的差异均无统计学意义。
1.1.2 纳入和排除标准 ?譹?訛纳入标准：单眼位于鼻侧的原发性静止期翼状胬肉或进行期翼状胬肉患者。原发性翼状胬肉分期标准：静止期：组织菲薄、不充血，可存在少量纤细血管，头部扁平，角膜浸润吸收，混浊区较小而且境界清晰；进行期：组织肥厚、充血，血管多、较粗大，头部胶样隆起，侵及角膜前弹力层及基质浅层，有细胞浸润。?譺?訛排除标准：双眼翼状胬肉、复发性翼状胬肉、曾有眼部手术和外伤史、有角膜接触镜配戴史、睑板腺功能障碍等影响泪膜功能的眼部疾患。
1.2 检查方法 对所有患者的翼状胬肉眼和相应的正常眼行基础泪液分泌试验（Shirmer Ⅰ test）和泪膜破裂时间（break-up time，BUT）测定，具体方法如下。
1.2.1 基础泪液分泌试验（Shirmer Ⅰ test） 本研究采用中国天津晶明新技术开发有限公司提供的标准5 mm×35 mm Whatman型(Whatman 41号)国产滤纸。嘱患者端坐于检查室中，双眼不滴用表麻药，检查者将滤纸的一端反折5 mm，轻置于被检者下眼睑结膜上中外1/3交界处，另一端自然下垂，嘱患者轻轻闭眼，5 min后取出滤纸，从折叠处计算并记录滤纸湿润的长度；30 min后进行第2次试验，方法同第1次。结果取平均值。上述试验均在同一检查室进行，由同一医生检查。Shirmer Ⅰ值的正常范围为10~25 mm，小于10 mm为异常。
1.2.2 泪膜破裂时间(BUT) 在无强对流、光线适中的检查室里，用玻璃棒蘸少许10g/L荧光素钠溶液点在结膜囊内，嘱患者瞬目数次后注视前方，在窄裂隙钴蓝光下观察整个泪膜情况，用秒表计数自最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑或黑线的时间为BUT，采用秒表记录，连续测量3次，取平均值。BUT正常范围为15~45 s，短于10 s为异常。上述试验均在同一检查室进行，使用同一裂隙灯显微镜，由同一医生检查。
1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0软件包对数据进行配对t检验，比较静止期翼状胬肉组、进行期翼状胬肉组分别与对侧健眼正常对照组的差异有无统计学意义。
2 结果
2.1 对静止期翼状胬肉病例组与相应正常对照组的Shirmer Ⅰ试验平均值进行配对t检验，两组间差异无统计学意义（P=0.423）；对静止期翼状胬肉病例组与相应正常对照组的BUT进行配对t检验，两组间差异无统计学意义（P=0.237）。上述结果表明，静止期翼状胬肉对基础泪液分泌量和泪膜稳定性均无影响。静止期翼状胬肉病例组和相应正常对照组Shirmer Ⅰ试验平均值与泪膜BUT详见表1。
2.2 对进行期翼状胬肉病例组和相对应的正常对照组Shirmer Ⅰ试验值进行配对t检验，两组间差异无统计学意义（P=0.376）；对进行期翼状胬肉病例组泪膜BUT和相对应正常对照组BUT进行配对t检验，两者差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果表明，进行期翼状胬肉对基础泪液分泌量无明显影响，但对泪膜破裂时间有影响。进行期翼状胬肉病例组和相应正常对照组Shirmer Ⅰ试验值与泪膜BUT详见表2。
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