3  讨论

    眼表包括角膜上皮、结膜上皮和泪膜三部分。泪膜覆盖在角、结膜表面，是眼表面的第一保护层。正常稳定的泪膜是维持眼表面上皮正常结构和功能的基础，而眼表上皮细胞分泌的黏蛋白成分又参与泪膜的构成。因此，眼表上皮和泪膜间相互依赖，互相影响。翼状胬肉是眼科常见病、多发病，目前已证实，胬肉的发生与角膜缘干细胞基质微环境功能障碍有关。也有学者认为，泪膜异常、泪液分泌不足可引起角膜、结膜局部干燥，局部组织增生，从而导致翼状胬肉生成[2]。关于翼状胬肉和泪膜稳定性的关系，国内外多位学者做过研究，但结果多不一致。如Chart等[3]对48例翼状胬肉患者行细胞印迹学检查，结果发现100％翼状胬肉表面发生鳞状上皮化生，认为翼状胬肉可影响眼表功能，破坏泪膜稳定性，并能导致眼表上皮鳞状化生。泪膜破裂时间反应泪膜稳定性，本研究结果表明，静止期的翼状胬肉组的泪膜破裂时间为（9.17±0.35）s，略短于其正常对照组（9.69±0.57）s，但两者差异无统计学意义；进行期的翼状胬肉组的泪膜破裂时间（7.24±0.15）s，明显短于其正常对照组（9.33±0.41）s，两者差异有统计学意义。本研究结果提示，静止期的翼状胬肉对泪膜破裂时间无影响，进行期的翼状胬肉对泪膜破裂时间有影响。分析原因可能为：泪膜均匀分布于角膜表面依赖于两个重要因素[4]，散布系数和泪膜散布表面的结构，后者尤为重要。由于进行期胬肉组织充血、肥厚，头部胶样隆起，对眼表面的规则性影响大；而静止期的翼状胬肉组织菲薄，头部扁平，对眼表面规则性几乎没有影响。因本研究的样本量不大，地域分布性不广，还期待更多的研究来验证上述推论。

    泪液容量正常是泪膜稳定性的一个重要因素，眼球表面主要由Kraus副泪腺(67％)和Wolfring副泪腺(33％)分泌的泪液来湿润。当精神受刺激或者三叉神经受刺激时可以引起大量泪液反射分泌。周期性不自主的瞬目动作使泪液分布到眼球表面，并对泪液引流系统起到泵的作用。正常情况下，结膜囊容纳3~7 μl泪液，超过25 μl时即发生泪溢。泪流速度约为1 μl/min。泪液分泌试验反映泪液基础分泌和反射分泌的量，是评估泪膜水液层的重要指标，正常值为l0~30 mm/5 min，<10 mm/5 min表示基础分泌和反射分泌减退，水性泪液不足。本研究显示，静止期的翼状胬肉组的泪液分泌量为（9.23±0.35）mm，比其正常对照组（9.37±0.26）mm略少，但两者差异无统计学意义；进行期的翼状胬肉组的泪液分泌量为（9.46±0.43）mm，比其正常对照组（9.54±0.29）mm略少，两者差异无统计学意义。研究结果提示，静止期与进行期翼状胬肉对于泪液分泌量无明显影响，该结果与国内王林波等[5]的研究结果一致。分析原因可能为：基础泪液的分泌主要来源是位于上、下穹隆部结膜的Kraus副泪腺和上睑板上缘及下睑板下缘附近Wolfring副泪腺，翼状胬肉主要发生于鼻侧与颞侧的球结膜，故对Kraus副泪腺与Wolfring副泪腺无影响，因而翼状胬肉对基础泪液分泌无影响。而在相同检查条件下，同一患者双眼反射分泌量相同，因此可以认为翼状胬肉对泪液分泌量无明显影响。

    本研究利用同一患者的正常眼作对照，排除了可能影响泪膜稳定性的因素，结果提示静止期与进行期翼状胬肉对于泪液分泌量无明显影响，进行期翼状胬肉对泪膜破裂时间有影响。表明静止期的翼状胬肉对泪膜稳定性无影响，进行期的翼状胬肉对泪膜稳定性有影响。

   【参考文献】

[1] Johnson ME， Murphy PJ. Changes in the tear film and ocular surface from dry eye syndrome[J]. Prog Retin Eye Res，2004， 23(4)：449-474.

[2] 李凤鸣，谢立信. 中华眼科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：1162.

[3] Chart CM， Liu YP， Tan Dr. Ocular surface changes in pterygium[J]. Cornea，2002，21(1)：38-42．

[4] 刘祖国. 眼表疾病学[M]． 北京：人民卫生出版社，2003：135，290.

[5] 王林波，曾照年. 翼状胬肉对泪液分泌量影响的临床观察[J]. 中华现代眼科学，2005，2(9)：823-825.

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