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3.2 LASIK手术后AC/A的变化 当我们要看清近处物体时，眼睛不但要调节，而且两眼的视轴也要转向内侧，使两眼的视轴均向被注视的物体固定着，这种作用叫集合（convergence）。发生调节的同时必然会产生集合，为了保证双眼既可看远又可看近，既要经常保持双眼单视，又要不断的从事距离判断，双眼的调节与集合必然是互相协同联合作用的过程，共同协调才有可能实现完善的视功能。集合和调节的交互作用主要体现在AC/A比率上，它是反映集合和调节之间协同关系的一个重要参数，AC/A比率是调节性集合与调节的比值，指单位屈光度调节所引起的集合，它的含义是当双眼调节时，集合也伴随增加。刺激范围内（ 4.00～+10.00D）AC/A呈线性关系，过度的调节可以引发过度的集合，而过度的集合又可引发内隐斜。本研究结果显示（表3）术后1,3,6,12mo AC/A值分别为1.50±1.01、1.21±0.75、0.96±0.61、1.09±0.60，术前AC/A值为2.75±1.25D。术后各月与术前分别比较，AC/A值改变有显著意义（P<0.01），术后各月AC/A值均下降。LASIK手术前患者多采用框架眼镜或角膜接触镜矫正近视，不同屈光度数的镜片放置在眼前不同距离，获得的远视力屈光矫正效果虽相同，但近距离阅读所需的调节力不同，近视患者配戴框架眼镜所需的调节力少于配戴角膜接触镜者。对于未矫正的近视眼，为了使物像清晰，同时又要获得双眼单视，导致调节和集合产生了不平衡状态，其需要较少的调节而相对多的集合，因而AC/A比率较高[6]。LASIK是在角膜平面对近视进行矫正，后顶点距离的改变及术后早期的远视偏移增加了视近时的调节需求，而持续适量的调节需求增加相当于对眼的调节系统进行了训练[4]，调节力也增加了。因此，LASIK术后AC/A值较术前降低[7]。但有的学者指出，如果调节增加，理论上相应的调节性集合也应随之增加，不能直接推断AC/A减少，我们对AC/A下降的解释可能是由于术后眼的屈光接近正视状态或远视漂移状态，为了看清物像，调节和集合产生了新的不平衡状态，则需要较多的调节而相对少的集合，而使AC/A下降。这可能是一种适应状态，目前对AC/A的产生及其是否可变的认识尚有不同看法，产生本结果的原因尚有待进一步研究。近距离工作的疲劳症状与调节力和调节需求密切相关[8]。LASIK术后调节需求及调节力发生变化，调节和集合产生了新的不平衡状态，这些均可造成视觉失平衡，从而可导致术后的视疲劳等一系列视功能问题。近视眼由于术前视近不需过多调节，随着术后角膜曲率降低，成为正视或轻度远视从而增加了调节需求，在新的调节未完全建立好以前，调节需求增加与自身调节不足不相适应，所以自觉视疲劳较重[9]。故一些术前调节功能较差的患者，尤其伴集合不足者，术后会出现近距离阅读困难，有时经历较长时间仍不能适应。因此对于此类患者，手术前应该进行各项调节功能的测量，特别是调节幅度和正相对性调节的测量。必要时建议患者手术前应进行适当的视功能训练，待调节储备提高到相对于患者实际近工作距离所需的调节2倍或以上，或正相对性调节达到正常范围（2.50D）[10]能够适应术后视近需求而不出现视近不适时再进行手术。若经过正规的训练仍不能达到上述范围且有明显的视近困难，则手术时应综合考虑患者的实际工作距离、调节储备量和视远的需求合理设计手术量，适当地给予保留一定的近视度数[11]，既满足其视远的需要又保持近距离工作的舒适。
【参考文献】
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9 Ye L, Liu JG, Yang XG, et al. Study on the changes in amplitude of accommodation after LASIK in myopia. Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi)2008;8(7):13951397
10 Grosvenor T. Primary Care Optometry: Anomalies of Refraction and Binocular Vision M.ButterworthHeinemann, 3rd edition 1997
11丁明, 汤静,徐君,等.调节因素对LASIK术后效果的影响. 青海医药杂志2004；34(6):45
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