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2结果
2.1人工晶状体异位原因
老年性白内障术中后囊膜破裂植入人工晶状体一定时间后人工晶状体玻璃体腔脱位8眼，外伤性（穿孔伤）晶状体后囊膜破裂并玻璃体脱出植入人工晶状体玻璃体腔脱位5眼，后发性白内障瞳孔夹持4眼，人工晶状体襻变形致“刮雨器”综合征2眼，白内障术后遭受眼外伤4眼（切口裂开人工晶状体脱出眼外1眼，脱出前房2眼；瞳孔夹持1眼）。
2.2异位人工晶状体23眼
手术后随访时间2wk~3a，21眼（91%）人工晶状体位置固定，手术前后视力(图1)，由图可见，19眼（83%）视力明显提高，2眼未再植入人工晶状体者视力下降。
3讨论
白内障术后人工晶状体偏中心的发生率据报告为0。2%~1.2%[4]，原因有术中后囊膜破裂玻璃体脱出导致人工晶状体固定不良（“日落”综合征），襻不对称固定和囊袋收缩引起人工晶状体移位[“日出”综合征、侧方（东西）综合征]，襻变性致“刮雨器”综合征，以及后发性白内障瞳孔夹持等。对外伤性或白内障术中、后囊膜破裂植入人工晶状体应确定有足够的后囊膜支撑，使襻能在睫状沟内较好固定，防止术后人工晶状体异位。白内障手术后的眼外伤也是人工晶状体异位的原因之一[4，5]，本文中有4例，小切口白内障手术可减少术后外伤引起切口裂开的危险。
人工晶状体复位的方法常见有旋转复位法、McCannel虹膜缝合法、玻璃体切除和睫状沟缝线固定法等[4]。旋转复位法简便，但同样需有足够的后囊膜支撑人工晶状体，要确认人工晶状体襻能在睫状沟内固定，前房内无玻璃体存留，否则需加玻璃体切除，1~2针睫状沟缝线固定，不然有再脱位的可能[6]。现代玻璃体手术器械和技术的发展，使人工晶状体玻璃体腔脱位的复位手术方法有了很大的进步，允许无需全部取出人工晶状体，即可行睫状沟缝线固定，避免较大的切口[7，8]。
人工晶状体瞳孔夹持也是术后人工晶状体异位的原因，多因为虹膜粘连所致[9]，且常伴有后发性白内障，由于虹膜粘连等的缘故，单纯人工晶状体复位术后常发生再次瞳孔夹持，应用后囊膜夹持技术[10]，人工晶状体光学部位于后囊膜后，防止了再次瞳孔夹持，一并处理了后发性白内障。对于“刮雨器（雨刷）”综合征或人工晶状体襻不对称固定及囊袋收缩导致的人工晶状体偏中心，既往采用McCannel虹膜缝合法或睫状沟缝线固定法，手术复杂，对眼内扰动较大，出现并发症的可能性大，而使用后囊膜夹持法，操作较简单，眼内扰动小，人工晶状体无需更换，固定更好，也减少患者费用。提高人工晶状体植入手术技术是减少术后人工晶状体异位的主要措施，根据人工晶状体异位的不同情况应用各种复位技术[11]，可得到良好效果。
【参考文献】
1 Panton RW, Sulewski ME, Parker JS, et al. Surgical management of subluxed posterior chamber intraocular lenses. Arch Ophthalmol1993；111（6）：919926
2 Mamalis N, Spencer TS. Complications of foldable intraocular lenses requiring explantation or secondary intervention2000 survey update. J
Cataract Refract Surg 2001;27(8):13101317
3李雪江，李静.囊袋张力环在晶状体半脱位白内障超声乳化手术中的应用.国际眼科杂志2008;8(5):10181019
4 Smiddy WE, Flynn HW Jr. Management of dislocated posterior chamber intraocular lenses. Ophthalmology 1991；8（6）:889894
5吕林,谭显里.人工晶状体脱入玻璃体腔的手术处理.中华眼科杂志1999；35（2）:101103
6 Mello MO, Scott IU, Smiddy WE, et al. Surgical management and outcomes of dislocatedintraocular lenses. Ophthalmology 2000；107（1）:6267
7 Campo RV, Chung KD, Oyakawa RT. Pars plana vitrectomy in the management of dislocated posterior chamber lenses. Am J Ophthalmol 1989；108（11）:529534
8 Chan CK. An improved technique for management of dislocated posterior chamber implants. Ophthalmology 1992；99（1）:5157
9 Lavin M, Jagger J. Pathogenesis of pupillary capture after posterior chamber lens implantation. Br J Ophthalmol 1986；70（12）:886889
10郝燕生，杨华.虹膜粘连致人工晶状体瞳孔夹持的原因及处理.眼外伤职业眼病杂志2002；24（1）：4748
11雷献文,陈小虎,王德亮.小切口白内障术后人工晶状体脱位的手术治疗.国际眼科杂志2005;5(6):235236 上一页 [1] [2] |
