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2结果
鼻侧断端位于下睑时76例，与下泪点距离为(8.56±4。25)mm，与睑缘表面距离为(1.54±0.67)mm，与下睑皮肤表面最近距离为(7.36±3.71)mm；鼻侧断端位于内眦部时29例，与内眦点的距离(2.12±0.53)mm，与内眦部皮肤表面的最近距离(3.24±0.92)mm。
3讨论
一般下泪小点位于内眦颞侧6.5mm处，下泪小管管径约0.3~0.5mm[1]，成人的泪小管全长约8~10mm[2]，其起始的一段4~5mm位于结膜下，距睑缘约1~2mm[3]，后半段为水平走向，穿行于Horner肌及内眦韧带之间，下泪小管微向上内倾斜，进入泪囊或与上泪小管吻合成泪总管，进入泪囊。熟悉泪小管的临床解剖，对泪小管断裂吻合术中寻找泪小管鼻侧断端很重要。但是临床经验告诉我们，只是熟悉上述的解剖数据是不够的。文献上有多种方法寻找泪小管断端，包括注水[4]、逆行法（包括Worst泪道探针法[5]等）、上泪点注入美兰、乳液[6]及直视法[6]泪囊切开[7]等方法。一般情况下这些方法可以帮助我们比较容易找鼻侧断端。但是对于初学者，因对泪小管临床应用解剖不清晰，特别是外伤时断裂口的可能位置不熟悉，术中即使用尽所有方法也有可能找不到，致使手术失败。对于一些特殊病例，即使有一定手术经验的医生有时寻找起来也费尽周折，浪费大量时间。
本研究中之所以将测量分为两部分，是因为泪小管鼻侧断端在内眦部时，测量其与下泪小点、眼睑缘表面及下睑皮肤表面的距离对手术中的寻找没有太大的帮助；而了解其与内眦点、内眦部皮肤表面的距离则对寻找到鼻侧断端是有意义的。
结果提示：鼻侧断端位于内眦部时，与内眦点的距离（2.12±0.53）mm，与内眦部皮肤表面的最近距离（3.24±0.92）mm。也就是说与内眦点距离大约2mm，与内眦部皮肤相距大约3mm。这两个数值对内眦韧带处的泪小管鼻侧断端的寻找是很有帮助的。事实上，我们运用该数值，在泪小管断裂修复术中可以比以前更快的找到鼻侧断端，节省了时间。泪小管鼻侧断端在下睑时，测量结果显示其与下泪小点距离为(8.56±4.25)mm，大于生理条件下的下泪小点与内眦的距离6.5mm，这应该与睑缘裂伤后下泪小点外移有关，而伤情不同，下泪小点外移的距离不同，故该值的标准差较大，这也说明该值在寻找鼻侧断端中的意义不大。
同样的道理，鼻侧断端与下睑皮肤表面最近距离因为伤情的不同，下睑皮肤的张力收缩程度也区别较大而致该值意义不大。而鼻侧断端与睑缘表面距离为(1.54±0.67)mm，提示鼻侧断端在距睑缘约1.5mm处，对于手术中的寻找应有实践意义。也就是说在离睑缘伤口较远处的眼轮匝肌及其附近筋膜处寻找鼻侧断端是徒劳的，这种错误在初学者中较易出现。
总之，本研究得到的外伤性泪小管断裂位置的解剖数据，可以为手术中寻找鼻侧断端提供依据，再结合传统的各种方法，可以更容易、更快地找到鼻侧断端。
【参考文献】
1刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.第2版.北京：人民卫生出版社 2005：36
2林茂昌.现代眼部整形美容学.西安：世界图书出版西安公司1997：93
3刘祖国.眼表疾病学.北京：人民卫生出版社2004：259
4申长新，沈玲.自制探针行泪小管断裂吻合68例体会.郑州大学学报（医学版）2007;42（1）：186187
5宋彦华.Worst泪道探针加硅胶管环管支撑泪小管断裂吻合术的临床观察.国际眼科杂志 2007;7（2）：579580
6方俊宏，杨秀章.用针头作支撑物的泪小管吻合术.国际眼科杂志 2007;7（3）：872873
7刘芳，朱豫，王丽,等. 外伤性泪小管断裂不同术式的治疗效果.眼外伤职业眼病杂志 2007;27（04）：271273 上一页 [1] [2] |
