作者：吴峥峥,马萍,罗谦,陈斌
作者单位：(610072)中国四川省成都市,四川省医学科学院 四川省人民医院眼科
【摘要】目的：探讨白内障超声乳化联合植入Acrysof、Acrysof IQ人工晶状体术后，在正常瞳孔（直径3mm）及暗光下（直径5～6mm）裸眼视力的关系。客观评价白内障超声乳化联合植入球面及非球面人工晶状体术后患者的视力情况，为白内障临床工作中根据患者的要求及生活情况选择相应的人工晶状体提供一定的参考。
方法：年龄相关性白内障患者30例（43眼），分为Acrysof组18例（25眼）及Acrysof IQ组12例（18眼）。常规行白内障超声乳化联合折叠式人工晶状体植入术。分别记录术前最佳矫正视力及术后1wk在正常瞳孔(直径3mm)及暗光下（直径5～6mm）裸眼视力。采用SAS8.2统计软件对结果进行统计学分析。
结果：(1)术前平均最佳矫正视力：Acrysof组4.244，Acrysof IQ组4.283，差异无统计学意义。(2)Acrysof组：术后1wk在正常瞳孔 (直径3mm) 下平均裸眼视力4.904，暗光（直径5～6mm）下裸眼视力4.780，（P<0.05），差异有统计学意义。Acrysof IQ组：术后1wk在正常瞳孔（直径3mm）下平均裸眼视力4.944，在暗光(直径5～6mm) 下裸眼视力4.933，差异无统计学意义。(3)术后1wk在正常瞳孔（直径3mm）下平均裸眼视力Acrysof组及Acrysof IQ组比较，差异无统计学意义。术后1wk在暗光(直径5～6mm)下裸眼视力Acrysof组及Acrysof IQ组比较（P<0.05），差异有统计学意义。
结论：在正常瞳孔（直径3mm）下，Acrysof人工晶状体组及Acrysof IQ人工晶状体组视力无区别。但在暗光（直径5～6mm）下，Acrysof IQ人工晶状体组好于Acrysof人工晶状体组。
【关键词】 Acrysof人工晶状体 Acrysof IQ人工晶状体 视功能
0引言
随着白内障超声乳化仪的不断完善，人工晶状体材料及设计的不断推陈出新，白内障超声乳化联合人工晶状体植入术日臻完美，白内障手术已由一种复明手术转变为一种屈光手术。眼科医生和患者都对术后的视觉质量给予了更高的希望，不仅仅要求视物清晰，更希望获得舒适、持久的更为完美的视觉效果[1]。近年来非球面人工晶状体的问世，为进一步提高视觉质量带来了希望。国内外的研究表明，非球面人工晶状体的植入可以减少眩光的产生、提高暗光下患者的视觉质量。
1对象和方法
1.1对象 我院眼科年龄相关性白内障患者30例（43眼），分为Acrysof组及Acrysof IQ组。Acrysof组18例（25眼），平均年龄70.7岁，Acrysof IQ组12例（18眼），平均年龄68.9岁。术前视力：Acrysof组术前平均最佳矫正视力4.244，Acrysof IQ组术前平均最佳矫正视力4.283（表1）。晶状体核硬度：两组均在II～IV级（ 参照LOCSII分级标准）。Acrysof组II级核5眼，占20%，III级核17眼，占68%；IV级核3眼，占12%。Acrysof IQ组：II级核4眼，占22%；III级核13眼，占72%；IV级核1眼，占6%。
1.2方法 美多丽（托砒卡胺＋盐酸去氧肾上腺素）充分散瞳，倍乐喜滴眼液（4g/L盐酸奥布卡因）表面麻醉，颞侧透明角膜切口，宽约3.2mm，前房注入透明质酸钠，用撕囊镊作直径约5～6mm连续环形撕囊，行水分离、水分层后，乳化晶状体核，I/A 系统抽吸皮质，囊袋内注入粘弹剂，用专用推注器将人工晶状体植入囊袋内，吸出粘弹剂，层间水化透明角膜切口，结膜囊涂典必殊眼膏，包扎术眼。所有手术均由同一位医师完成。没有出现严重的角膜水肿、后囊膜破裂等并发症。检查方法：采用标准对数视力表检查视力。
统计学处理：采用SAS 8.2统计软件对结果进行分析，指标前后比较使用χ2检验。
2结果
Acrysof组术后1wk，在正常瞳孔(直径3mm)下，平均裸眼视力4.904，在暗光下（直径5～6mm）裸眼视力4.780，P<0.05，差异有统计学意义（表2）。Acrysof IQ组术后1wk，在正常瞳孔（直径3mm）下，平均裸眼视力4.944，在暗光 (直径5～6mm)下，平均裸眼视力4.933，P>0.05，差异无统计学意义（表3）。术后1wk在正常瞳孔（直径3mm）下平均裸眼视力，Acrysof组及Acrysof IQ组比较，差异无统计学意义。在暗光 (直径5～6mm)下平均裸眼视力，Acrysof组及Acrysof IQ组比较（P<0.05），差异有统计学意义（表4）。
3讨论
大量研究表明[24]角膜并非球形，是椭圆形，具有正性球差，随着年龄的变化相对较少变化。年轻人的晶状体为负性球差，与角膜正性球差相抵消，眼球总体球差大多极小，从而达到高质量清晰的成像效果。但随着年龄增加，晶状体逐渐老化，趋向正性球差发展，抵消角膜像差的能力逐渐减少。
随着现代人生活水平的提高，术后驾驶等高视觉质量的需求愈来愈多。白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后，多数患者获得满意效果，但仍有部分白内障术后的患者，在视力改善的同时，常伴有眩光、暗视力差以及客观视力好而主观视物模糊等症状。球面人工晶状体具有正性球差，植入后增加了人眼的像差，影响了患者的视觉质量[5]。植入传统的球面人工晶状体后增大的球差，是产生上述现象的原因之一。Kuroda等[6]认为白内障摘出术后人眼的高阶像差明显增大，其中球差变化最为明显，这可能是导致白内障摘出术后术眼出现夜视力差、眩光等视觉症状的主要原因之一。
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