作者：李燕先，李蓓 ，成旋
作者单位：（610072）中国四川省成都市，武警四川省消防总队医院眼科；（610051 )中国四川省成都市，成都416医院眼科；（610051 )中国四川省成都市第六人民医院眼科
【摘要】 目的：加强对首诊眼科的鼻旁窦肿瘤的认识，使之早期得到确诊和治疗。
方法：对首诊于眼科的9例眼球突出患者追问其全身性疾病主诉，有的放矢地对鼻旁窦和眼眶实施辅助检查。
结果：9例患者经CT扫描或X光片检查或MRI检查，证实为鼻旁窦肿瘤。
结论：鼻旁窦肿瘤侵及眶内致眼部症状和体征为首诊者，配合适当的辅助检查，更易确诊。
【关键词】 眼科首诊 鼻旁窦肿瘤 分析
Clinical analysis of parannasal sinuses cancer diagnosed at ophthalmology first
YanXian Li, Bei Li, Xuan Cheng
Department of Ophthalmology, Sichuan Fire Armed Police Corps Hospital, Chengdu 610072, Sichuan Province, China; Department of Ophthalmology, No.416 Hospital, Chengdu 610051, Sichuan Province, China; Department of Ophthalmology, the Sixth Peoples Hospital, Chengdu 610051, Sichuan Province, China
Abstract
AIM: To strengthen the recognizing of parannasal sinuses cancer diagnosed at ophthalmology first so as to get confirming and correct treatment earlier.
METHODS: Nine cases with exophthalmos, who received diagnosis at ophthalmology first, were pursued systemic diseases. Auxiliary inspection was given purposefully at parannasal sinuses and orbital.
RESULTS: Nine cases were confirmed to be parannasal sinuses cancer by CT scan, Xray or MRI examination.
CONCLUSION: It is easier to confirm parannasal sinuses cancer with proper auxiliary inspection to the patients with symptoms and signs at parannasal sinuses and eyes.
KEYWORDS: diagnosed at ophthalmology first; parannasal sinuses cancer; analysis
0引言
眼球突出病因复杂，它既可由眼眶本身的，或邻近组织的占位性病变、炎症、外伤、寄生虫病而引起，也可因血管性、血液性疾病而出现，还可因内分泌紊乱性疾病而发生，常给诊断带来一定困难。所以，对于因眼球突出而首诊于眼科的患者，要防止对原发病的漏诊。现将首诊于我们眼科的，以眼球突出为主要表现的鼻旁窦肿瘤分析如下。
1对象和方法
1.1对象 9例患者均单眼发病。男6例，女3例。右眼5例，左眼4例。年龄44～58（平均49）岁。眼部病程2～6（平均3.5）mo。主要因眼球突出首诊于眼科，之前从未就诊过耳鼻喉科。9例患者中，9例都有不同程度、不同方位的眼球突出，7例伴复视。眼球突出度14.6～18.8（平均16.3）mm。每位患者双眼突度差均>2.1mm。经详细追问病史：1例就医于眼科前的3～7mo,曾有患侧鼻根部、牙龈和眼眶下部酸胀史。1例曾有涕中带血史。7例曾有头昏、头痛史。5例曾伴患侧轻度鼻塞史。9例均排除内、外科疾病。
1.2方法 所选5例行X光片检查，另外4例经CT扫描及MRI联合检查，证实为鼻旁窦肿瘤。其中筛窦4例，上颌窦4例，额窦1例,均由耳鼻喉科手术治疗。
2结果
据追踪随访耳鼻喉科，术后确诊筛窦鳞状细胞癌1例，上颌窦鳞状细胞癌2例。筛窦和上颌窦粘液性囊肿各2例，额窦粘液性囊肿1例。失随访1例。
3讨论
眼眶周围被鼻窦所环绕，上有额窦，下有上颌窦，内有筛窦，后有蝶窦，因此眼眶与鼻窦关系密切，临床上鼻窦的炎症及肿瘤等常侵及眶内，引起眼球突出[1]。鼻旁窦肿瘤是耳鼻喉科肿瘤之一。由于眼眶和鼻旁窦这种特殊的解剖关系，决定了鼻旁窦肿瘤容易扩展于眶内而出现眼部症状和体征。Johnson[2]报告99例鼻旁窦肿瘤，侵及眼眶者达47例。上颌窦的上壁构成眶下壁，该骨壁仅厚0.5～1mm，因而起源于上颌窦的肿瘤扩展于眶内时，可顶起眼球，使眼球偏位于上方，本资料4例上颌窦肿瘤，4例眼球均向上方偏斜和突出，其中1例尚伴三叉神经上颌支麻痹及眼球结膜轻度水肿。筛窦位于眼球内侧和偏后方，眼眶内侧壁大部分是由筛骨薄纸板构成的，因而前组筛窦肿瘤扩展于眶内的发展结果，常表现为眼球向外下方突出和偏斜。后组筛窦肿瘤侵入眶内后，眼球向正前方突出，但在早期，眼球突出不很明显，而以眼底受压为主要表现，本文1例患者，即因视力下降伴眼球微向前突首诊于眼科，我们查见该眼视乳头充血、水肿和后极部视网膜条纹状皱折，伴有瞳孔和视野改变。在排除眼部原发性病变、脑外科和相关内科疾病后，检查确诊该病。额窦位于眼眶的内上方，其底壁构成一部份眶上壁，扩展到眶内的额窦肿瘤可使眼球位置向外下方偏移。蝶窦位于眶尖的后内方，与视神经管和蝶鞍毗邻，源于蝶窦内的肿瘤扩展到眶内时，同样因为生理性解剖关系，可致眼球向正前方突起，并可能引起眶尖综合征或眶上裂综合征。
以眼部主诉首诊于眼科的鼻旁窦肿瘤患者，眼科医生一是详细追问病史,在了解眼眶、眼球及其他科室相关疾病史外，不忘询问鼻旁窦相关病史，为该病诊断提供线索。一般而言，这些窦腔的肿瘤尚未扩展到眼眶之前，大部份病例或多或少会出现些鼻旁窦肿瘤的较早期临床表现，如鼻塞、头昏、头痛、偶尔出现鼻衄或涕中带血。二是进行CT或X光片检查或MRI检查,以及有条件时做活检。X光片检查为一种经济而有临床价值的检查。如果X光片显示鼻旁窦骨质已被破坏而眼眶无扩大，则提示该窦原发性癌；筛窦、上颌窦癌的鼻窦透光度较低，且见眼眶骨壁破坏。额窦、筛窦粘液囊肿，可显示窦腔向眶内膨胀扩大，由此可导致眶壁破坏，而眼眶多无普遍性扩大。骨瘤若向眶内生长，则表现为致密骨型，并见细小致密骨蒂与鼻旁窦相连即可确诊。活检则可确定肿瘤性质。而CT扫描对鼻旁窦肿瘤的位置、范围、骨质破坏程度、以及肿瘤与邻近组织的关系更为直观。结合参看CT值的高低，较易明确诊断。MRI具有较高的组织分辨能力及多方位扫描功能，在定性诊断上与 CT基本相同。CT和MRI联合检查可明显提高肿瘤定性诊断率。MRI对于完整显示病变整体，进而选择适宜的手术方案具有重要的临床意义。鼻旁窦恶性肿瘤MRI信号明显强弱不等、边界不清楚。MRI在显示骨破坏不如CT[3]，故不作为首选检查。鼻旁窦肿瘤一旦确诊，立即转相关科室治疗，必要时，耳鼻喉科医生与眼科医生联合进行手术治疗。
总之，对于单眼外突患者，在排除眶内原发性疾病和全身相关性疾病的前提下，可以常规对鼻旁窦进行CT检查或X光片检查，必要时进行MRI检查及取活检做病理检查，以避免对鼻旁窦肿瘤的漏诊。MRI检查对选择适宜的手术方案有重要的临床意义。
【参考文献】
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2 Johnson LN, Krohel GB, Yeon EB, et al. Sinus tumors invading the orbit. Ophthalmology1984;91(3):209217
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