作者：王素卿，肖光华
作者单位：中国四川省成都市，成都铁路中心医院眼科
【摘要】 目的：观察复方樟柳碱治疗糖尿病缺血性视神经病变的效果。
方法：41例(63眼)随机分成两组。治疗组21例(33眼)采用患眼颞浅动脉旁皮下注射、球周注射复方樟柳碱；对照组20例(30眼)采用静脉输入血管扩张剂，注射维生素B1、B12等。观察60d。
结果：两组比较结果，视力、视野、电生理差异显著，复方樟柳碱疗效明显优于对照组。
结论：复方樟柳碱治疗糖尿病缺血性视神经病变是一种安全、可靠的治疗手段。
【关键词】 复方樟柳碱；糖尿病缺血性视神经病变；治疗
Curative effect observation of compound anisodine on diabetic ischemic optic neuropathy
SuQing Wang, GuangHua Xiao
Department of Ophthalmology, Chengdu Railway Central Hospital, Chengdu 610081, Sichuan Province, China
AbstractAIM: To observe the curative effect of compound anisodine on diabetic ischemic potic neuropathy.
METHODS: Fortyone cases (63 eyes) were divided randomly into study group (21 cases, 33 eyes) and control group (20 cases, 30 eyes). The study group was given compound anisodine by hypodermic injection near superficial temporal artery and retrobulbar injection. The control group received vasodilating agent by intravenous infusion and Vitamin B1 and B12 by hypodermic injection. All the cases were observed for 60 days.
RESULTS: The curative effect of the study group was better than the control group in visual acuity, visual field and electrophysiology, with significant difference.
CONCLUSION: Compound anisodine is effective and safe for treating diabetic ischemic potic neuropathy.
KEYWORDS: compound anisodine; diabetic ischemic potic neuropathy; treatment
Wang SQ, Xiao GH. Curative effect observation of compound anisodine on diabetic ischemic optic neuropathy. Int J Ophthalmol
(Guoji Yanke Zazhi) 2008;8(11):23392340
0引言
糖尿病缺血性视神经病变是糖尿病的严重并发症，目前主要采取在控制血糖及其他致病因素的基础上，应用扩张血管，抗凝等治疗。本研究以复方樟柳碱治疗糖尿病缺血性视神经病变的41例（63眼）观察其疗效及安全性报告如下。
1对象和方法
1.1对象 2003 03/2008 02在本院眼科诊治糖尿病缺血性视神经病变41例（63眼），采用视力、眼底检查、视野、眼底血管造影检查后作出糖尿病缺血性视神经病变的诊断。均符合糖尿病缺血性视神经病变的诊断标准[1]。41例（63眼）随机分为治疗组与对照组：治疗组21例（33眼），其中男11例，女10例，年龄40～60（平均48±10）岁，糖尿病病程5～20（平均12±6）a，空腹血糖7.0～11.3（平均8.9±2.3）mmol/L；对照组20例（30眼），其中男9例，女11例，年龄39～61（平均47±11）岁，糖尿病程6～18（平均13±5）a，空腹血糖6.8～12.0(平均8.8±2.4)mmol/L。两组间的一般情况相同（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法 两组患者采用原有的降血糖药物，控制空腹血糖≤7mmol/L，餐后2h血糖≤11.1mmol/L，在此基础上治疗组采用患眼颞浅动脉旁皮下注射与球周注射复方樟柳碱（皮下与皮周隔天交替），每次2mL。对照组采用静脉输入复方血栓注射液20mL，维生素B1 100mg，维生素B12 0.2mg，1次/d。60d为一疗程。采用国标标准视力表、Goldmann德国视野检查仪机及肌电诱发电位仪（意大利，Reporter）检查观察两组病人治疗前后的视力、视野、电生理。检查项目包括血糖，肝、肾功能及血常规，尿常规。视力：0.1以下按无光感、光感、手动、数指/30cm、0.02、0.04、0.06、0.08、0.1每项为1级；0.1以上视力使用国际标准视力表检查。显效：视力0.1以下者，每增加≥4级者，或0.1以上，改善≥4行者；有效：视力由光感到手动，或手动上升到可分辨30cm以上数指，或由分辨数指提高0.06以上，或0.1以上视力升高1～3行；无效：视力无变化或恶化。视野：治疗前后检查视力、周边视野。显效：视野缺损范围减少≥15%～30%；有效；视野缺损范围减少<15%；无效：视野无变化或恶化。
2结果
两组治疗前后视力变化见表1。表1显示，治疗后两组视力总有效率较治疗前均有显著差异（P＜0.01），两组治疗后总有效率比较，治疗组较对照组有显著差异（P＜0.01）。两组治疗视野变化见表2。表2显示治疗后两组视野总有效率较治疗前均有显著差异（P＜0.01），两组的总有效率比较，治疗组较对照组有显著差异（P＜0.01）。电生理 PLEP100波两组均有不同程度峰时值延迟。治疗组时间由（130.33±7.21）ms缩短为（100.34±6.58）ms；对照组时间由（126.04±5.29）ms缩短为（109.54±7.01）ms；治疗组治疗后较治疗前有显著差异（P＜0.01）；治疗组与对照组治疗后比较，有显著差异（P<0.01）。治疗后两组患者空腹血糖均提示≤7mmol/L，餐后2h血糖控制在≤11.5mmol/L，肝、肾功能，血常规、尿常规与治疗前无明显差异（P＜0.05）。
3讨论
糖尿病缺血性视神经病变是糖尿症主要并发病之一，广泛涉及周围神经、中枢神经、植物神经系统，可造成患者视功能严重减退甚至丧失，严重影响患者生活质量。临床上对糖尿病视网膜病变及增殖性神经病变的研究及报道较多，而对缺血性视神经病变的报道相对较少。而随着糖尿病病程延长，糖尿病缺血性视神经病变发病率呈逐年上升之势。本研究表明复方樟柳碱治疗糖尿病缺血性视神经病变可取得显著效果。
复方樟柳碱主要成份是氢溴酸樟柳碱，其次还有盐酸普鲁卡因。樟柳碱是茄科植物唐左特山莨菪分离的一种生物碱[2]，有缓解平滑股肌挛[1]、散瞳、抑制唾液分泌等抗胆碱作用，通过颞浅动脉旁皮下或球周注射部位植物神经末梢调整植物神经[3，4]；调整眼血管活性物质水平和相互比值使之波动于正常范围，从而调整眼血管运动功能，缓表1 两组治疗后视力变化表2 两组治疗后视野比较解眼血管痉挛，增加眼血流量，改善眼组织供血[5]；调整脉胳膜植物神经功能活动，使脉胳膜血管活动物质稳定在正常范围，从而改善脉胳膜血管活动功能，提高视功能[6]。本临床观察也显示，复方樟柳碱注射液对糖尿病缺血性视神经病变有明显疗效[7]，且无明显副作用。
【参考文献】
1李风鸣.眼科全书（下册）.北京：人民卫生出版社1996：30793082
2宋琛.复方樟柳碱在眼科临床的应用.人民军医1978;12：44 46
3李超，卢娜.复方氢溴酸樟柳碱对眼压已控制青光眼的视功能恢复疗效观察.临床眼科杂志2002;10（3）：246247
4宋琛.对比复方樟柳碱与妥拉苏林对眼缺血的实验治疗.中国实用眼科杂志1999；17（2）：8284
5于强，吴景云.复方樟柳碱治疗原发性和继发性缺血性视神经视网膜脉胳膜病变.中华眼底病杂志2000;13（2）：7174
6彭娟，胡秀文，高丹宇,等. 复方樟柳碱注射液在眼科的临床应用. 国际眼科杂志2007;7(4):11241127
7杭丽.复方樟柳碱联合针灸治疗缺血性视神经病变的疗效观察.国际眼科杂志2008;8(10):21412142 |
