作者：赵桂玲，庞燕华
作者单位：中国广东省湛江市，广东医学院附属医院眼科
【摘要】 目的：分析视神经炎发展为多发性硬化(multiple sclerosis, MS)的危险因素。 方法：对比分析6例发展为MS的视神经炎患者和其余45例视神经炎患者的临床资料，寻找视神经炎发展为多发硬化的危险因素。 结果：发展为MS的视神经炎复发率比其他视神经炎高（P<0.01），眼球周围疼痛较其他视神经炎多见，但无统计学意义(P=0.18)。性别、年龄、单侧或双侧发病、视力下降程度、视盘水肿等方面均未见明显差异。血沉高于正常的视神经炎患者较血沉正常的患者更不易发展为MS（P<0.05）。 结论：对于复发的、存在眼球周围疼痛的视神经炎患者要重点关注其发展为MS的可能。视神经炎患者应常规行血沉检查。最好以头颅MRI检查替代头颅CT检查，条件允许时检查脊髓MRI。
【关键词】 视神经炎；多发性硬化；危险因素
Prognostic factors of MS after optic neuritis
GuiLing Zhao, YanHua Pang
Department of Ophthalmology, the Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang 524001, Guangdong Province, China
AbstractAIM: To explore the prognostic factors for the development of multiple sclerosis (MS) following optic neuritis.
METHODS: We followed in a retrospective study (20032006) of 51 patients with optic neuritis. Six of them were verified MS at last.
RESULTS: Recurrence of MS optic neuritis elevated the risk significantly (P<0.01). The pain around eyes was more common than other optic neuritis, but it had no statistical significance (P=0.18). There were no significant differences on sex, age, one/double side occurrence, decrease degree of visual acuity, and papilloedema etc. Erythrocyte sedimentation rate (ESR) was associated with a lower risk of multiple sclerosis.
CONCLUSION: The risk of MS in this large populationbased prospective ON patient series is 12% and significantly higher in those which recurrence. ESR is recommended to be examined at onset.
KEYWORDS: optic neuritis; multiple sclerosis; risk
Zhao GL, Pang YH. Prognostic factors of MS after optic neuritis. Int
J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi) 2008;8(11):23362338
0引言
视神经炎泛指所有视神经的炎症性病变，多种原因都可以引起本病，相当一部分视神经炎是多发性硬化(mulifiple sclerosis,MS)患者首发症状[1]。作为MS首发症状的视神经炎与其他原因引起的视神经炎有何不同？视神经炎发生时的哪些症状可以提示其发展成为MS的可能性较大？为了寻找以上问题的答案，本文对2003/2006年在我院住院治疗的视神经炎51例（其中6例最后在神经科确认为MS，占总数的12%）进行总结。我们将这6例和其余45例视神经炎患者的临床特点做了对比分析。
1对象和方法
依据视神经炎的临床诊断标准[2],我们收集2003/2006年在本院确诊的视神经炎51例（81眼），其中6例(9眼)最后在神经科确认为MS。我们将这6例(9眼)与其余45例(72眼)视神经炎在性别、发病年龄、单侧或双侧发病、眼球周围疼痛、视力下降及治疗效果、视盘水肿情况、发病诱因、复发情况、血沉、影像学检查等方面进行对比研究。
2结果
视神经炎45例中，男21例（47%），女24例（53%）。MS患者6例中男2例，女4例。两组无统计学差异。视神经炎患者45例发病年龄为6～68（平均30.6）岁。MS患者发病6例年龄16～62（平均38）岁。两组无统计学差异。视神经炎45例中单眼发病18例（40%），双眼发病27例（60%）。MS患者6例中单眼发病3例，双眼发病3例，各占50%。两组无统计学差异。视神经炎45例中发病时存在眼球周围疼痛的有17例（38％），MS患者6例中发病时存在眼球周围疼痛的有4例（68％），两组无统计学差异。视神经炎45例（72眼）视力不同程度下降，入院时视力在无光感～1.0之间。视力≤0.1者57眼（79%）；其中视力低于指数39眼（54%）。MS患者6例(9眼)入院时视力最低为无光感，最高为0.8。 视力≤0.1者7眼（78%）；其中视力低于指数6眼（67%）。住院治疗1～2wk后，视力表1 两组患者治疗前后视力对比眼
分组无光感光感手动指数≤0.02≤0.05≤0.1≤0.2≤0.5≤0.6≤0.8≤1.0视神经炎组（72眼） 治疗前551118621062322治疗后01217771086257MS患者组（9眼） 治疗前123111治疗后1242
不同程度改善。视神经炎45例(72眼)中44眼的视力≤0.1(61%)；其中视力低于指数20眼(28%)。MS患者6例(9眼)中视力≤0.1者7眼（78%）；低于指数者减少至3例(33%)见表1。视神经炎45例（72眼）中视盘水肿33眼，视盘正常25眼，视盘颜色变淡或苍白14眼。MS患者6例(9眼)，近期发病眼的6眼中发病时已为视盘水肿的有3眼，视盘无变化2眼，复发眼表现为视盘颜色变淡1眼；先前发作的均表现为视盘苍白3眼。视神经炎45例中风湿性关节炎病史1例，甲状腺瘤病史1例，产后13d者1例，感冒诱发1例，鼻咽癌症1例。视神经炎45例中复发2例，而MS患者6例中复发4例。两者相比有统计学意义（P<0.01）。视神经炎45例中行血沉检查的患者23例中血沉加快6例（26%）。MS患者6例中，行血沉检查均在正常范围内3例。两者相比有统计学意义（P<0.05）。视神经炎45例中行头颅CT检查25例，可见筛窦炎性囊肿1例，其余均正常；行MRI检查3例，筛窦、上颌窦炎1例，其余2例正常。MS患者6例中行MRI检查3例，多发性病灶1例，正常2例；出现单侧或双侧下肢无力等全身症状的患者5例；经检查脊髓MRI发现斑片状T1低4例，T2高信号和脊髓中央管扩张等异常；未行脊髓MRI检查，依据症状诊断1例。
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