作者：戴成华
作者单位：中国江苏省建湖县,建阳眼科医院眼科
【摘要】 目的：探讨倍频Nd∶YAG532nm激光治疗视网膜分支静脉阻塞的疗效。
方法：采用倍频Nd∶YAG532nm激光治疗视网膜分支静脉阻塞49例（49眼)，灌注区采用II级光斑反应，无灌注区采用III级光斑反应，黄斑水肿格栅光凝，光凝后3～6mo复查FFA，对有渗漏或新生血管不退者，补充光凝，分析不同类型，不同发病时间激光治疗后视力变化及FFA情况。
结果：激光治疗后，缺血型28眼中，视力提高者10眼(36%)；不变16眼(57%)；视力下降2眼(7%)。非缺血型21眼中，视力提高者18眼(86%)，不变3眼(14%)。发病1～3mo与4mo以上激光治疗视力比较，P<0.05，有显著差异。FFA 49眼中，43眼(88%)显示渗漏及毛细血管无灌注区消失。
结论：激光治疗能促进水肿、出血、渗出的吸收，消灭无灌注区及新生血管，阻止并发症的发生，保护和提高视力，激光治疗早期优于晚期，视力缺血型比非缺血型预后差。
【关键词】 视网膜分支静脉阻塞；激光光凝
Analysis of the curative effect of laser photocoagulation in treating branch retinal vein occlusion
ChengHua Dai
Department of Ophthalmology, Jianyang Eye Hospital, Jianhu 224751, Jiangsu Province, China
AbstractAIM: To explore the curative effect of Nd:YAG532nm laser photocoagulation in treating branch retinal vein occlusion (BRVO).METHODS: Fortynine BRVO cases (49 eyes) were treated by Nd:YAG532nm laser photocoagulation. Photo coagulation reaction was controlled at grade Ⅱ in nonperfusion area and at grade Ⅲ in perfusion area. After laser grid photocoagulation in the eyes with macular edema, FFA examination was performed within 36 months. For those with leakage or neovascularization was not decrease, further photocoagulation was done. The type, onset time, vision changes after laser treatment and FFA were analyzed. RESULTS: After laser treatment in 28 ischemictype eyes, visual acuity in 10 eyes (36%) were improved, 16 eyes (57%) not change, and 2 eyes (7%) decreased; in 21 ischemic eyes, visual acuity in 18 eyes (86%) were increased and 3 eyes (14%) unchanged. There was significant difference on the curative effect of laser treatment at 13 months and 4 months after onset (P<0.05). After FFA examination in all 49 eyes, 43 eyes (88%) showed a disappearance of leakage and neovascularization without perfusion area.CONCLUSION: Laser treatment can promote absorption of edema, hemorrhage and exudation, eliminate nonperfusion area and neovascularization, avoid of complications, prevent and improve visual acuity. The earlier the treatment is done, the better curative effect will get. Visual prognosis in nonischemic eyes is better than that in ischemic eyes.
KEYOWRDS: branch retinal vein occlusion; laser photocoagulation
Dai CH. Analysis of the curative effect of laser photocoagulation in treating branch retinal vein occlusion. Int J Ophthalmol(Guoji
Yanke Zazhi) 2008;8(11):23302331
0引言
视网膜分支静脉阻塞是常见的视网膜血管性疾病，迄今没有确切有效的疗法，视网膜光凝治疗能缩短病程，保护视力及预防并发症的发生，我院应用法国光太倍频Nd∶YAG532nm激光机治疗视网膜分支静脉阻塞49例(49眼)，取得了很好的治疗效果，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象 2006 01/200612在我院门诊及住院确诊为视网膜分支静脉阻塞患者共49例（49眼）。男27例，女22例，年龄38～74（平均58.3）岁，发病时间1mo～3a；颞上支静脉阻塞31眼，颞下支静脉阻塞17眼，鼻上支静脉阻塞1眼；缺血型28眼，非缺血型21眼。
1.2方法 治疗前所有患者均行视力、裂隙灯、眼底镜及眼底荧光血管造影（FFA）检查。采用法国光太倍频Nd∶YAG532nm激光机进行激光治疗。激光参数：输出功率：150～300mW；光斑直径：150～300μm；曝光时间：0.1～0.3s；光斑密度：0.5～1.5个光斑直径间隔。根据光凝部位和范围以及屈光间质清晰度，适当调整光凝参数，使光斑达II～III级反应，II级反应为光凝斑等于瞄准光斑，色较白，外围淡环；Ⅲ级反应为光凝斑略大于瞄准光斑，色白，外围深灰环略大于前者。光凝范围为静脉阻塞区弥漫性光凝，避开黄斑中心0.5～1.5DD，光凝病变静脉的两旁，出血斑，视网膜新生血管及FFA无灌注区，灌注区采用II级反应，无灌注区采用III级反应，对黄斑水肿或波及黄斑者进行格栅光凝或在其外围做提坝式光凝，II级反应。光凝后3～6mo复查眼底及FFA，对有渗漏或新生血管不退者补充光凝。随访3mo～2a，平均9mo。
2结果
2.1疗效标准视力 激光治疗后，视力提高2行为提高，减少2行为降低，增减1行为不变。FFA：激光治疗后视网膜毛细血管无灌注区消失，无新生血管发生为治愈，无灌注区视网膜血管荧光素渗漏或有新生血管形成为未愈。
2.2视力 激光治疗后，缺血型28眼中，视力提高者10眼（36%)；不变16眼(57%)；视力下降2眼(7%)。非缺血型21眼中，视力提高者18眼(86%)；不变3眼(14%)；无视力下降者。发病时间与激光治疗后视力变化关系（表1），发病时间1～3mo与4mo以上激光治疗视力比较，经χ2检验P<0.05，有显著差异。
2.2激光治疗后眼底及FFA情况 49眼中43眼视网膜出血水肿及新生血管消退，FFA显示渗漏及毛细血管无灌注消失(88%)。6眼新生血管较前减少，FFA仍有荧光素渗漏(12%)，治疗无效。
3讨论
3.1视网膜分支静脉阻塞激光治疗的时机 对于视网膜分支静脉阻塞何时激光治疗，在新生血管产生之前或之后，有不同的看法。有学者主张发病3～6mo后对毛细血管无灌注区和新生血管激光治疗，即允许视网膜有一自行吸收，自我调整过程，如通过血栓再通和侧支循环的建立，以避免过度光凝的危险，减少对视野的损害[1]。我们持早期激光治疗的观点，对尚未产生新生血管的毛细血管无灌注区进行预防性激光治疗，避免因为视网膜出血，水肿吸收缓慢或黄斑水肿造成视力永久性损害，一旦出现新生血管，黄斑水肿或缺血范围扩大者立即行激光治疗。早期光凝可以通过向外疏导和内部节流两条途径加速出血吸收，使水肿向脱离的视网膜感觉层及早靠近脉络膜而得到丰实的血液供应，并使水肿通过脉络膜引流[2]。其次早期激光治疗范围相对较小，从长远看反应减少对视网膜的损伤，我们通过激光治疗49眼的临床观察，43眼有效，有效率88%，与文献报告一致[13]，其中早期激光治疗14眼，与发病4mo以后激光治疗视力比较，有显著性差异，任高英等[4]报告氩激光光凝治疗视网膜静脉阻塞的疗效评估，观察病例中发现1～3mo之内行视网膜光凝者，视力预后优于3mo以后，与我们观察结果相符。说明激光治疗视网膜毛细血管无灌注区是预防和治疗新生血管的有效方法，早期及时的激光治疗更能保护和提高患者的有用视力，表1 发病时间与激光治疗后视力变化情况眼避免各种并发症的发生。
3.2缺血型与非缺血型视网膜分支静脉阻塞的差异 视网膜分支静脉阻塞根据FFA检查存在视网膜和/或新生血管和视网膜毛细血管无灌注区大于5DD范围者为缺血型，否则为非缺血型[5]。激光治疗的方法和疗效不同;缺血型激光治疗的主要目的是消除无灌注区及新生血管，防止新生血管所致的各种并发症，光凝的方法是播散光凝，光斑以Ⅲ级反应为主，以消除视网膜毛细血管无灌注区及新生血管；非缺血型激光治疗的目的则是减少视网膜水肿，改善视力，光凝的方法是格栅光凝，光斑以Ⅱ级反应为主，以促进水肿出血的吸收。无论是缺血型还是非缺血型，激光治疗都能达到缩短病程，保护和改善视力的作用，缺血型激光治疗后预后视力比非缺血型差，这在多位专家的论著中得到证实[14]。本组病例缺血型28眼，视力提高10眼（36%），非缺血型21眼，视力提高18眼（86%），从激光治疗的结果看也证明了这一点。
3.3倍频Nd∶YAG 532nm激光的优点 倍频Nd∶YAG 532nm激光的优点：（1）倍频Nd：YAG532nm激光为黄绿激光能很好的被血红蛋白和氧合血红蛋白以及黑色素吸收，而且在黄斑叶黄素中的吸收极低，适宜黄斑部及视网膜的光凝治疗。（2）532nm波长对视网膜和黄斑，甚至在穿过混浊的玻璃体和晶状体后仍有效，影响小。（3）色素上皮对532nm光波具有良好的吸收性。（4）532nm激光能产生柔软、有规律及恒定的光凝，并且立即显示在视网膜上，通过无色透明的滤光片可清晰看见，比较适合用于视网膜血管性疾病的光凝治疗。
【参考文献】
1熊毅彤，叶纹，孙莉.倍频固体激光治疗视网膜静脉阻塞疗效分析.中国实用眼科杂志2007；25(2)：158160
2王润生，吕沛霜.激光光凝治疗非典型视网膜静脉阻塞178例.国际眼科杂志2005；5（3）：493495
3王秀芳.激光光凝治疗缺血性视网膜静脉阻塞的疗效分析.临床眼科杂志2004；12(5)：457458
4任高英，马志中.氩激光视网膜光凝治疗视网膜静脉阻塞的疗效评估.中华眼底病杂志1995；15(4)：254256
5 Taichi H, Suguuru K, Clement LT. Role of the vitreous in central retinal vein occlusion. Retinal 1995;15(1)：2933 |
