作者：张兴儒，李青松，项敏泓
作者单位：中国上海市，上海中医药大学附属普陀医院眼科
【摘要】 结膜松弛症是由于球结膜过度松弛和/或下睑缘张力高，造成松弛球结膜堆积在眼球与下睑缘、内、外眦部之间形成皱褶，引起眼表泪液学异常，并伴有眼部不适等症状的疾病。结膜松弛症多发生于老年人，常主诉眼部干涩、异物感、泪溢。诊断结膜松弛症的关键是裂隙灯检查见松弛的球结膜堆积在眼球与下睑缘、内眦部、外眦部之间。结膜松弛症根据症状和体征在临床上分为四级。结膜松弛症的球结膜组织发生以弹力纤维减少、胶原纤维溶解为主要的组织病理改变，泪液中出现蛋白质及酶的异常表达，泪液排泄出现障碍。结膜成纤维细胞中基质金属蛋白酶MMP1及MMP3过度表达，使得MMPs与TIMPs之间失去平衡，可能使胶原纤维溶解，弹力纤维变性，导致球结膜基质和Tenon’s的过度降解，引起眼表泪液学异常的病理循环，而发生结膜松弛症。结膜松弛症眼部刺激症状严重者，可以给予泪液制剂、润滑剂和皮质类固醇或抗组胺等药物。上述方法无效，选择手术治疗：（1）结膜新月形切除术；（2）结膜缝线固定术；（3）结膜切除羊膜移植术；（4）角膜缘结膜梯形切除术；（5）双极电凝治疗术；（6）下睑缘高张力减弱术。上述手术方法对治疗结膜松弛症都有效，但各有缺点，且有不同适应证。
【关键词】 结膜松弛症；发病机制；手术；文献综述
Technique of diagnosis and treatment of conjunctivochalasis
XingRu Zhang, QingSong Li, MinHong Xiang
Department of Ophthalmology, Putuo Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200062, China
AbstractConjunctivochalasis is due to over loosen of bulbar conjunctiva and/or high tension of lower eyelid, which results in loose bulbar conjunctiva interposing among the globe and the lower eyelid, media and lateral angle of eye, causing abnormal of the ocular surface and tear system, and complicating with ocular discomfort. Conjunctivochalasis is usually occurred in elder patients, with dry, foreign body's sensation and epiphora. The key of diagnosis is finding loose bulbar conjunctiva interposed among the globe and the lower eyelid, media and lateral angle of eye by slit lamp examination. Conjunctivochalasis can be divided into four types according to the sings and symptoms. The major histopathological changes of conjunctivochalasis are decreasing of elastic fibers and melting of collagenous fibers. The proteins and enzymes are abnormal expression in tear. The overexpression of matrix metalloproteinasesMMP1 and MMP9 in the conjunctival fibroblast cells make the imbalance of the MMPs and TIMPs, which may result in melting of collagenous fibers, degeneration of elastic fibers and over degradation of the bulber conjunctival matrix and Tenon's. All these cause abnormal pathological circulation of superficial ocular surface, which are happened into conjunctivochalasis. These which ocular irritation symptoms are serious can be given tear fluid eye drops, lubricator, corticosteroids and antihistamine drugs. If these methods are not effective, surgeries will be chosen including crescentshaped resection of redundant conjunctiva, conjunctiva fixation to the sclera, conjunctiva resection and amniotic membrane transplantation, trapezoidshaped resection of redundant conjunctiva, bipolar coagulation treatment and high tension of lower eyelid decreasing surgery. These surgical methods are all effective to cure conjunctivochalasis, but have advantages and disadvantages separately with different indications.
KEYWORDS:conjunctivochalasis;pathogenesis mechanism; surgeries; literature review
Zhang XR, Li QS, Xiang MH. Technique of diagnosis and treatment of conjunctivochalasis. Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi) 2008;8(11):23052307
0引言
结膜松弛症（Conjunctivochalasis）又名结膜松弛综合征，是老年性常见性眼病，患者常主诉眼部干涩、异物感、泪溢，严重病例伴有刺痛、灼痛感，影响眼视觉和生活质量[1，2]。
1概念
结膜松弛症(Conjunctivochalasis)是由于球结膜过度松弛和/或下睑缘张力高，造成松弛球结膜堆积在眼球与 表1 结膜松弛症临床分级
分级*症状皱褶向下注视时泪河泪膜泪液排出量I0细小不变基本正常基本正常基本正常II≥1明显加重++部分残缺轻度异常轻度异常III≥3皱褶骑跨下睑缘上加重+++完全残缺中度异常中度异常IV>3有暴露加重++++无重度异常重度异常
*泪溢、异物感、干涩、刺激
下睑缘、内、外眦部之间形成皱褶，引起眼表泪液学异常，并伴有眼部不适等症状的疾病[3]。
2组织病理组织学
结膜松弛症松弛的结膜固有层中弹力纤维明显减少，弹力纤维的退形性变化，固有层胶原纤维变性。球结膜成纤维细胞的胞质中有较多扩张的粗面内质网和游离核糖体，胞质外周区有较多衣小泡和吞饮泡。在成纤维细胞培养中发现在基质金属蛋白（MMPs）中MMP1及MMP3的过度表达[46]。
3临床表现
结膜松弛症多发生于老年人，患者常主诉眼部干涩、异物感、泪溢。严重病例突出在下睑缘上的松弛结膜下有出血或小溃疡，常有刺痛感、灼痛感[7，8]。
4诊断
临床诊断主要依据：（1）患者有干涩、异物感、泪溢等症状。（2）裂隙灯检查有松弛的球结膜堆积在眼球与下睑缘、内、外眦部之间。（3）泪膜不稳定，泪河残缺，松弛结膜阻塞泪小点，泪液清除延缓等泪液动力学异常。诊断结膜松弛症的关键是裂隙灯检查见松弛的球结膜堆积在眼球与下睑缘、内、外眦部之间，并结合引起眼表泪液动力学异常的检查及实验室检查也容易诊断此病[8]。
5临床分级标准
结膜松弛症的临床问题会随着结膜松弛症的严重程度情况不尽相同，可以是轻度阶段的不稳定泪膜，或是中度阶段的泪液流出受阻，或是严重阶段的眼球暴露。结膜松弛症分级，便于临床诊断治疗（表1，图1）[9]。
6发病机制
结膜松弛症的发病机制是多因素作用的结果，可能有遗传基因的参与，并与年龄相关，在外部环境互动作用下出现了球结膜、泪液和睑缘三者平衡失调，眼表自动反馈调节系统失调，出现了眼表泪液学动力失衡为先，静力失衡为主的变化。球结膜组织发生以弹力纤维减少、胶原纤维溶解为主要的组织病理改变，泪液中出现蛋白质及酶的异常表达，在瞬目或闭眼时下睑缘张力增高向上推压已经过度变薄、弹性下降、张力降低、与其下方组织结合疏松的球结膜，松弛结膜就会明显堆积在下睑缘上、内、外眦部之间，形成皱褶，突出于眼表曲面，影响泪液的流动、分布、排泄，在松弛结膜上不能形成正常泪膜，而发生干燥、充血、水肿、上皮角化、泪河变窄或残缺不全，泪液不能正常流动到泪湖区，泪湖不能聚泪，泪液不能进入泪点，使泪液排泄出现障碍，泪液清除延缓又可导致大量降解酶的堆积，炎性因子增加，结膜成纤维细胞中基质蛋白酶（matrix metalloproteinase，MMPs）中MMP1及MMP3过度表达，使得MMPs与TIMPs之间失去平衡，可能使胶原纤维溶解，弹力纤维变性，导致球结膜基质和Tenon’s的过度降解，引起眼表泪液学异常的病理循环，而发生结膜松弛症[10]。
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