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2结果
V型外斜患者93例:术后V征消失87例，V征减轻者5例,V征未改善者1例。3例术前双眼下斜肌亢进，术后双眼下斜肌仍亢进，双眼视觉，术后视功能训练，双眼视功能恢复36例，有12例恢复了正常立体视。
2.1眼位 术后眼位正位87例，双眼向上、中、下注视时均为正位，V征消失，4例原在位及向下注视时正位，向上注视时仍有10～15△斜度，1例向上方和向下方斜视度相差>15△。9例第一眼位水平斜视度>10△，但都较术前明显好转。
2.2术后下斜肌亢进情况 原发性下斜肌亢进44例75眼,行下斜肌减弱后73眼下斜肌亢进消失，仍有2眼亢进；上斜肌麻痹继发性下斜肌亢进29例，51眼行下斜肌减弱后,有50眼下斜肌功能亢进消失，1眼亢进。
2.3双眼视功能 术前仅18例有双眼单视，其余患者均无同时视，术后8例自发产生同时视，23例行双眼单视功能训练后随访获得了不同程度的双眼单视功能。
3讨论
V型外斜视是特殊类型的水平斜视，其病因复杂，与多种因素如异常神经支配，融合缺陷和与眼外肌功能异常、附着点差异有关，可能是斜肌或垂直肌功能异常，也可能是水平肌功能异常，还可能是眼外肌附着点异常等[13]，和A型外斜视一样,多认为斜肌异常是主要原因[4]，本组93例中有73例(78%)表现为下斜肌亢进，表明下斜肌亢进是V型外斜视的最常见原因，DukeEloler强调在治疗儿童斜视时必须仔细检查是否伴有AV征，因为矫正AV综合征对建立双眼单视功能非常重要，有时术后短期内不经同视机训练，即能建立双眼单视功能[5],目前治疗AV综合征较为常见的术式有：水平肌的加强或减弱加垂直移位术，上下直肌加强或减弱术，上下直肌水平移位术，斜肌加强或减弱术[6,7] 有斜肌亢进者减弱斜肌，如无明显下斜肌亢进，可做对称性水平肌手术，由于术后肌肉纤维与眼球旋转中心的关系发生改变，在眼球向上方及下方注视时的水平偏斜之间的差距[5]。
本组中单眼下斜肌亢进为14例，双眼下斜肌亢进为59例，单做下斜肌切断或切除术+水平肌退后或缩短术而未移位，上下相差＞50△者在行双眼下斜肌切断或切除术同时进行水平肌移位术，有1例相差100△V型斜视在从下斜斜切除+外直肌上移2/3肌腱后V征完全消失，取得满意效果，术中2例虽行下斜肌切断但仍有亢进，可能与下斜肌切断不全有关，术中应仔细反复检查有无下斜肌肌束残留。对V征明显,向上下注视相差＞50△又合并有下斜肌亢进者，可在行下斜肌手术时并水平直肌移位术，这样可减少再手术率,同时减少患者两次全麻手术的风险和费用,。
此组病例在手术中大多选择了下斜肌减弱术,取得良好的效果，因下斜肌为外转肌，V征患者主要是因为下斜肌亢进使向上注视时外转加大，而导致出现V现象，下斜肌减弱术是矫正此类外斜的主要方法。术前的检查对诊断非常重要，若不注意查看远视的上转或下转三棱镜度数，易引起漏诊导致水平斜视术后复发，以往有学者以同视机上转或下转25°时的水平三棱镜度作为诊断AV综合征的依据，但因其包含有近感辐辏易出现误差，不利于诊断，因此检查应选择以患者注视5m的远距离目标为宜。
斜视对双眼视功能建立影响大，本组93例患者术前有双眼单视者仅18例，其他均无立体视觉，术后经训练有23例恢复双眼单视，12例恢复立体觉，患者年龄均<15岁，外学者报道外斜V征手术后有33.3%～75%有双眼单视，手术前后差异有显著性意义[8]，可能是部分患者早期呈间歇性仍残存较好的融合机能，因此早期矫正斜视，积极训练有利于患者双眼单视的恢复，以达到功能性治愈的目的。
从本组病例治疗的手术及肌肉及其效果分析，减弱患眼功能亢进的下斜肌和外直肌，外斜V征均矫正满意，因此推测下斜肌功能亢进和外直肌功能亢进是外斜V征的主要原因。下斜肌减弱术是治疗外斜V征的主要术式，是矫正外斜V征的有效方法之一。只有在无斜肌亢进时才考虑水平肌的垂直移位。由于矫正外直肌功能亢进也是外斜视V征的机制之一，故矫正外斜视以双眼外直肌后退术为首选术式。但当患者单眼视力较差或外斜度看近物大于看远物（辐辏不足型外斜）时，应选择该眼外直肌后退和内直肌缩短术。
【参考文献】
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3朱承华.眼科查房手册.南京:江苏科学技术出版社2004:624626
4董宁，刘陇黔，李平惠,等.A型外斜视的临床表现和手术治疗.国际眼科杂志2006:6(5):9991001
5张方华.AV综合征.国外医学眼科分册1977;3:12
6江萍,方晓兴.V型外斜视治疗及观察.中国斜视小儿眼科杂志2005;13(1):2425
7申长礼,申孟史,李俊红.V型斜视的手术治疗.国际眼科杂志2001;1(3):5758
8 Hunter DG, Kelly JB, Buffenn AN, et al. Long term outco of uncomplicated infontile exotropla. J AAPOS2001;5(6):352356 上一页 [1] [2] |
