新政四：职工医保最高支付限额将到18万元

　　现状：记者了解到，江苏不少城市都取消了大病报销最高封顶限额，例如苏州在2006年就不再设“封顶线”。南京目前职工医保统筹基金的最高支付限额从原来的4万元提高到6万元，在此基础上，大病救助基金本来有20万元的最高封顶限额也已经取消。从居民医保来看，目前江苏对城镇居民医保的财政补助标准是每人每年80元，南京目前的最高报销限额为8万元，而江苏各个统筹区最低的报销限额也有6万元。

　　根据新医改方案，2010年城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额要分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上，从而有效减轻大重病患者个人的医药费用负担。以江苏为例，2008年全省在岗职工平均工资约为3万元，城镇居民人均可支配收入约为1.8万元，农村居民人均纯收入7357元。按照上述要求，江苏城镇职工医保、城镇居民医保和新农合最高支付限额将分别提高到18万元、10万和5万元左右。

　　此外，国家要求2010年各级财政对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元，因此明年江苏也将提高到每人每年120元。

　　我们担心

　　今后看病会不会更贵？

　　要交药费、检查费、药事费

　　今后看病会不会更贵？

　　面对洋洋洒洒的医改方案，老百姓最关心的其实很简单：“看病是不是能少花些钱？”要回答这个问题，必须得逐个分析以下三个方面：一是药品价格，二是医疗服务即各项检查的费用，三是新提出的“药事费”由谁买单。

　　药品价格会不会降低？

　　“说得比较笼统不够具体。”对医改方案中关于新的药品定价机制，不少业内人士这样评价。根据方案，今后将控制药品流通环节差价率，但是究竟怎么个“控制”法，差率如何确定，预计则是下一步实施细则中才可能明确的事。

　　江苏省物价局有关人士表示，未来的改革目标是实行零差率，但预计过渡期间仍将采取现在的差别定价。记者了解到，现行的流通环节差价率是15%，即医院可以在药品进价基础上加价15%销售。不过很显然，药品进价越高，实际利润空间越大，这无法杜绝医院多开高价药的做法。

　　不过，医改方案中提出的基本药物制度和廉价药品价格政策则对患者是个利好。近年来据不完全统计，国家已经25次较大规模降低药品价格。今年在医改方案实施后，将继续执行控制药品价格的定价方针。

　　医疗服务价格会不会上涨？

　　从“以药养医”到“以技养医”，医改方案提出了适当调整医疗服务价格的举措，并将此作为完善公立医院补偿机制的一个重要部分。这是不是意味着，今后去医院拍片、做CT，戳个针打点滴都要多花钱？

　　江苏省物价局有关人士告诉记者，这一问题得综合到药品价格降低、政府加大对公立医院投入的总体背景下来看，可能部分医疗服务的价格是上涨的，但是因为药价的降低、医保报销比例的增加，患者的总体支出还是下降的。不过光就医疗服务价格而言，近年来国家一直是持上调及完善原则。不过，在一部分医疗服务项目上调的同时，大型医用设备检查价格年内则要逐步降低，具体的方案还将待医改方案细则出台以及政府投入的情况而定。 

　　“药事费”会不会让患者多掏钱？

　　在医改方案中，人们听到了一个新名词“药事费”，这究竟是个什么样的费用，会让患者买单吗？省物价部门有关人士解释说，简单地说，现在所有的药方由医生开出后，患者直接就到药房取药了，但是对所开药品的疗效、有无副作用等问题，诊疗医生未必完全清楚，而今后所有药方都要经过执业药师的审核，由此便产生了“药事费”，这其实也是医院补偿机制的一种。

　　对很多人关心的这项费用会否增加患者负担的问题，有关人士称，可能性比较大的是由医保报销。而且，真正确立并收取这项费用，预计还得等上较长一段时间。

　　我们担心

　　药品招标被“潜规则”？

　　地方政府预留操作空间

　　药品招标被“潜规则”？

　　新医改方案中，中央和地方政府责任兼具。而其中有关药品招标采购和定价机制的改革，则被有关观点指称是为地方政府“保留了操作空间”。如何杜绝这其中可能存在的腐败与权力寻租，成为“看病难看病贵”之外的重要话题。

　　从公开层面看，基本药物将实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，可以最大限度地减少药品加价流程，降低药价。其次，国家制定基本药物零售指导价。“如果真正都是阳光操作，这些都是很好的措施。”一位多年从事医药行业管理工作、不愿透露姓名的人士告诉记者，关键问题在于，一些举措到了实际执行中往往会“走样”。

　　药品产销企业每年最为忙碌的“大事”就数招标了，这里猫腻也最大。

　　业内人士认为，当务之急应该同时出台有效的监管措施，严格堵住可能继续存在的腐败与权力寻租空间，这样才能真正有效降低药价。

　　快报记者 郑春平

　　我们还担心

　　忙着赶场看病不仔细？

　　允许医生多点执业 

　　忙着赶场看病不仔细？

　　新医改方案出台后，医生可以在多家医院行医将逐渐成为现实――尽管这个现象早已存在，但是很多医生对这个政策的出台仍然非常激动，拍手叫好，甚至乐观表示，午间、夜间门诊由于这一政策的出台而变得具有相当的可操作性。不过，不少市民对医生“走穴”将合法也表示了担忧。

　　期待医改能给病人带来更多实惠 IC图

　　医生多个身份很正常

　　南京一家医院的负责人告诉记者，这个现象在南京甚至在全国都不少见。南京一位不愿透露姓名的专家告诉记者，就他了解来看，有的医生甚至有四五个身份，很多人都打擦边球，以“会诊”等名义，到另外一家医院坐诊。

　　采访中，很多医生都透露着无奈，“在原来的大医院，如果一个星期全是你的门诊，那么科室的年轻人容易受到压制，时间一长，年轻人也有意见”，一个医生告诉记者。另外，从服务病人的角度看，很多病人了解的渠道很少，往往来到这个医院，才知道有看这个病的医生，因此多一家医院坐诊，可以多一些病人。“在多家医院看病的专家基本上都是名医，否则也没有人请你去坐诊啊。这些人已经达到事业的顶峰了，不可能为了经济原因去流动的。严格说，和所谓的走穴不是一回事”，这位专家告诉记者，在国外，医生只要有“执照”，到哪都可以看病，甚至可以自己开诊所；而在国内，由于与国家的法规相违背，医生只能打“擦边球”。

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