1.2　透明质酸钠(sodium hyaluronate,SH,又名healon，海伦)

　　有关该药的研究最多，其对干眼的疗效已得到初步证实。SH局用治疗干眼能增进角膜表面水液存留，提高角膜湿性。0.2%SH溶液在眼表的平均半衰期是321S，显著长于0.3%HPMC(44S；P=0.012)和1.4%PVA(39S；P=0.013)〔14〕。使用0.3%SH眼液后角膜前泪膜的增厚是一致的，而使用非粘性溶液后角膜前泪膜的增厚却不均匀，大多数增厚见于角膜上部〔15〕。王增禄等〔16〕自制0.05%～0.1%SH眼液用治干眼24例，轻者滴药4～24h可缓解症状，完全好转需1～2周，上皮着色减少需2月。

　　Yokoi等〔17〕使用裂隙灯荧光光度计测荧光渗透性评估角膜上皮屏障功能，发现干眼病人荧光素的摄取随表层点状角膜病的严重性明显升高。11例患者右眼滴入SH眼液(0.1%SH，NaCl和KCl)加上人工泪液［不防腐的0.1%KCl和0.4%NaCl溶液，或以三氯叔丁醇防腐的1%硫酸软骨素(chondroitin sulphate,ChS)溶液］每日5次，左眼仅滴人工泪液，同治疗前相比，治疗2周后，右眼角膜下部荧光素摄取量显著下降，提示上皮屏障显著改善(P＜0.025)，治疗4周后，中央部上皮也显著改善(P＜0.025)，而左眼无改善。但SH是通过刺激角膜上皮细胞移行的能力，还是通过其保水特性改善角膜上皮屏障功能，尚需进一步研究。

　　1.3　carbomer制剂

　　Carbomer是一种丙烯酸与多链烯聚醚交联合成的高分子量聚合物，在关于一种水溶性聚合树脂——carbomer凝胶治疗123例中重度干眼病人的研究中，以0.008%的苯扎氯铵作防腐剂的甘露醇溶液为安慰剂作对照，观察8周以上。同安慰剂组比较，0.3%carbomer眼凝胶治疗组所有初始症状(干燥、不适和异物感)显著减轻，虎红试验得分显著提高。继发性症状如畏光、红斑、泪膜破裂时间(tear film break-up time, BUT)、泪膜模糊、干沙感和物理压痕有显著改善。指出0.3%carbomer眼凝胶安全有效，是治疗中重度干眼充满希望的疗法〔18〕。

　　Laroche等〔19〕比较了Gel-Larmes(一种carbomer泪液替代物)和Chs的眼液，统计表明前者每日滴用平均次数更少，对干眼症状及客观指标(生物显微镜检、BUT、虎红试验)的改善更加有效。Marner等〔11〕采用粘性的不防腐的carbomer眼液(含粘性凝胶、甘油、依次酸钠、氢氧化钠和水)在治疗61例干眼患者的研究中同1.4%PVA人工泪制剂比较，结果前者减轻干眼症状、总症状分和延长BUT上均显著优于后者，但视力模糊的副作用较常见。

　　1.4　维生素A类制剂

　　此类药不仅对维生素A缺乏的干眼即眼干燥症有特效，对其他干眼也有很好的效果，是唯一报道能逆转干眼基本组织学变化——鳞状化生的药物。Driot等〔20〕报告了一种合成的维A酸(retinoic acid, RA)(又名视黄酸)类似物，CBS-211A，对兔实验性KCS的疗效。以0.02%CBS-211A溶液局部治疗9周，显著提高了结膜杯细胞密度(P＜0.01，压痕细胞学计数)，终止了角膜表面改变的进展(P＜0.05，虎红试验)，并恢复了杯细胞正常粘液分泌量(植物凝集素组织化学)。评估了此化合物在不同于一般维A缺乏模型的相关模型中逆转KCS病理的作用，有力支持其治疗干眼的理论基础。庞国祥等〔21〕以0.01%RA眼膏治疗15例KCS，病人的症状和点状角膜病变减轻，视力升高，泪液分泌增加。细胞学检查发现结膜上皮鳞状化生过程逆转，有一定密度的杯状细胞再现。

　　谢汉平等〔22〕研究了0.01%RA、0.1%必嗽平和50%中药(枸杞、玄参、麦冬、生地、千里光、冰片)对家兔干眼模型角膜上皮超微结构的影响，用药14天后，必嗽平和中药组与干眼模型眼比较，上皮超微结构无明显变化。而RA组可见微绒毛和微皱襞复常，上皮覆盖，细胞无水肿，复常细胞计数差异显著(P＜0.01)，证实局部用0.01%RA能促进家兔干眼角膜上皮缺损的愈合和变性失活细胞的恢复。

　　1.5　环孢霉素A(cyclosporin A, CsA)

　　CsA作为一种新型的强效免疫抑制剂，其眼液多用于春季角结膜炎〔23〕等免疫性眼病。Zierhut等〔24〕报道局用CsA眼液迅速治愈与SS相关的角膜溃疡。张汗承等〔9〕在虎红染色、BUT和Schirmer 1试验基础上，建立了干眼记分积分和分级的方法，并据该法评价了CsA等6种人工泪的疗效，结果CsA(1%～2%CsA、麻油等)得分最高，RA(0.01%RA、麻油等)次之。以下依次为黄蜜泪(黄连、黄芩、当归、蜂蜜等)、眼舒宁(0.1%SH)、ChS(1%ChS)、冬参泪(二冬、沙参、天花粉、菊花、蒲公英等)和生理盐水。

　　1.6　其他

　　仅择要介绍右旋泛醇、硫糖盐等。Gobbels等〔25〕报道含右旋泛醇的人工泪Siccaprotect○　R能显著改善干眼患者角膜上皮渗透性的不平衡。硫糖铝和硫糖钠溶液对KCS表层角膜病影响的研究表明，两药都能减轻疼痛和视力模糊，减少荧光素染色的角膜病变，而后者耐受性更好〔26〕。Schoenwald等〔27〕用0.15%AF2975(N，N-dimethyl-2-phenylethylamine HCl，盐酸二甲基-2-苯基乙基胺)治疗14例干眼后7天和21天，Schirmer试验条测湿长并贮藏在-20℃行蛋白分析和表面张力测定，并确定离体BUT。与对侧赋形剂治疗眼相比，蛋白成分显著升高，表面张力显著降低，离体BUT显著延长。已知该药是一种Sigma激动剂，滴兔眼后能刺激泪蛋白释放，此研究表明其能通过提高人泪液蛋白浓度而稳定泪膜。Sator等〔28〕局部用17β-雌二醇眼液治疗42例绝经后KCS妇女(其更年期症状必需激素替代疗法)，结果治疗前后Schirmer试验有显著差异(P＜0.0001)。此外，尚有纤维连接蛋白(fibronectin,FN)，自家血清等局部应用治疗干眼的药物，因近年研究较少，故不赘述。

　　2　相关问题及今后发展的讨论

　　2.1　防腐剂

　　许多研究都涉及人工泪的防腐剂问题，而且还有专门研究防腐剂的。Gobbels等〔29〕用含2%聚乙烯吡咯烷、有或无防腐剂0.005%苯扎氯铵的人工泪分别治疗干眼20例40眼，治疗前和治疗后6周用计算机化客观荧光光度计测定角膜上皮渗透性。治疗前干眼病人上皮渗透性是对照组的2.7倍。治疗后不含防腐剂组上皮渗透性显著下降(-37%；P＜0.001)，而含防腐剂组升高(+21%；P=0.05)。表明防腐剂苯扎氯铵可抵消人工泪对干眼角膜表面疾病的改善作用。另有研究使用含防腐剂0.5%三氯叔丁醇的1.4%PVA治疗干眼，超过50%的受试者有刺激症状，经对照发现，刺激反应是由三氯叔丁醇引起的〔30〕。可以认为，不含防腐剂的人工泪是干眼局用药研究的方向之一。

　　2.2　电解质

　　以泪液电解质组成为指导的人工泪配方研究成绩喜人。Gilbard等〔31〕用以电解质为基础的溶液治疗兔实验性KCS，9周后升高的泪液渗透压和钠下降(P＜0.05)，20周时，平均角膜糖原和结膜杯细胞密度较未治疗的KCS对照组显著升高(P＜0.01)。Bernal等〔32〕通过测定5，6-羧基荧光素(5，6carboxyfluorescein,CF)的角膜摄取对人工泪刺激角膜上皮屏障恢复的能力进行了实验研究，发现等渗溶液使CF摄取显著下降但未回归正常，低渗溶液无上皮屏障的恢复。一种类似天然泪液的电解质构成，碳酸氢盐缓冲的实验性泪液使CF的摄取回归正常水平，而同样的处方用硼酸盐缓冲或没有缓冲剂，则刺激受损角膜上皮的恢复无效。可以看出，以泪液的生理和电解质组成为指导也是干眼局用药的研究方向之一。

　　2.3　人工泪的使用

　　Fujishima等〔33〕研究了人工泪温度、眼表感觉和病人舒适之间的关系，发现冷却的人工泪可通过减轻角结膜感觉而提供眼部舒适。

　　2.4　中药研究

　　从干眼中医局部治疗的实验〔22〕和临床研究〔9〕看，中药除黄蜜泪对干眼有一定疗效外，冬参泪等基本无效。表明中医局部治疗干眼的研究还非常有限，刚处于起步阶段。不过已露出可喜苗头，新近吴艺等〔34〕研究了中药Ⅰ号人工泪液(雪梨汁、荸荠汁、菊花、黄连、蜂蜜等配上CMC制成)对家兔干眼的疗效，并以CMC人工泪液作对照，治疗3周和5周后，中药组Schirmer 1试验、角结膜虎红着色均较对照组明显改善(P＜0.001)。观察到泪腺、Harder腺腺体纤维化程度提高，但未见腺管破坏部分明显的恢复，推测中药可能通过增加基础泪分泌促进模型兔干眼的恢复。中医治疗干眼历史悠久，临床上也反复证明中药对干眼有较好疗效，但局部治疗的研究还缺乏深度和广度，应当结合中医理论和实践及干眼的现代研究进一步深入。

　　总之，目前干眼局用药研究取得了一定成绩，但这些令人鼓舞的成果还没有得到公认，很多前瞻性研究正在进行之中〔4〕，治疗机理的研究还显得匮乏。干眼局部治疗要实现由单纯湿润眼表向同时促进眼表干变康复的完全转化还需要做大量的工作，相信中医局用药的研究一定能在这一转化的实现中发挥重大作用。

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