小切口针拨旋转核套出法白内障摘出及人工晶状体植入术
 
　　眼科新进展 1999年第5期第19卷 临床报道

　　作者：孙兰萍　赵素强　张东旭　李影珂

　　单位：056001河北省邯郸市第三医院眼科

　　关键词：白内障；人工晶状体

　　小切口非超声乳化摘出白内障，具有组织损伤小、伤口愈合快、术后散光小，手术过程短及视力恢复快，不需超声乳化仪等昂贵设备等优点，而被临床所接受。此手术的关键步骤之一是核的娩出，我们在百濑皓手术方法的基础上加以改进，采用了针拨旋转晶状体核套出法于1998年2月21日～12月20日为300例老年性白内障患者进行了白内障摘出及人工晶体植入术，证明此手术方法安全，易操作，成功率高。现将具体方法介绍如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　一般资料　本组300例患者中，男172例，女128例，年龄50～94a，80～94a者37例，70～79a131例；60～69a109例；50～59a23例；其中合并高度近视眼11例，糖尿病23例。核硬度多在VI～V级，手术显微镜为TAKACISEIKOCO.LTD，采用光学直径6mm，双凸型PMMA人工晶体。

　　1.2　手术方法　本组病人均采用球周麻醉，软化眼球，作以穹窿为基底的结膜瓣，在巩膜上作反眉形切口，切口中央距角膜缘2mm，两端距角膜缘4mm，切口弦长分别为I～III级核6mm，IV～V级核7mm。切口深度为1/3～1/2巩膜厚度，并沿此深度用隧道刀做巩膜隧道，隧道前端越过角膜缘血管网至清亮角膜，距角膜缘约1～1.5mm，隧道内口比外口宽1～1.5mm，在隧道尽头清亮角膜区穿刺进入前房，注入粘弹性物质。以开罐式，信封式截囊或直径大于6mm的连续环行撕囊。扩大角膜切口，使内口大于外口水分离前囊与皮质，皮质与核，用截囊针推转晶体核，使之完全松动，与晶体囊分离，使核缘露出囊袋，然后边向核下方注入粘弹剂边推动核旋转使之脱于前房，用显微镊轻提切口前唇，将注水圈套器伸入核下将核托出，用注吸器吸出残余皮质，植入后房型人工晶体方法同常规，BSS冲吸前房内粘弹剂，伤口不缝合，切口大于7mm缝合1针，建立前房，由于瓣的自闭作用，前房建立充分。结膜瓣用电凝器粘合，整个手术过程仅需10min左右。

　　2　结果

　　2.1　视力　术后d1裸眼视力＞0.8者63例，占21％；0.7～0.5者158例，占52.66％，术后2wk视力＞0.8者109例，占36.33％.

　　2.2　手术并发症　本组有5例，由于核分离移动不够彻底，娩核中使后囊破裂，在粘弹剂维持前房情况下，轻吸皮质，手法或玻切器切除玻璃体，根据后囊破孔大小，2例Ⅰ期植入后房型人工晶体。3例Ⅰ期植入前房型人工晶体。4例术后前房少量出血，3例自行吸收，1例出血在瞳孔区手术后d3给予手术吸出，角膜水肿6例，2例眼压高，给予降眼压处理后恢复，4例为角膜轻度后弹力层皱褶，于术后1wk内消失，该4例因切口小娩核困难所致。

　　3　讨论

　　本手术优点在于:(1)组织损伤小，球结膜及巩膜切口均小于常规切口手术;(2)术后视力恢复快，散光小，术后d1裸眼视力＞0.5，占73.54％;(3)手术时间短，由于巩膜切口瓣的自闭作用，注吸皮质时及术毕均不用缝线(切口＞7mm伤口缝合1针)。使手术操作简化。缩短了手术时间，一般手术全过程在10min左右完成;(4)开展此项技术不用增设特殊设备，能开展大切口白内障手术的医院均能开展，更易于在基层医院普及，适合我国国情;(5)其手术适应症与大切口相似，尤其是不受核硬度的限制。