中心性浆液性脉络膜视网膜病变的光学相干断层照相

　　眼科研究 2000年第3期第18卷 临床研究

　　作者：马彦　王光璐　马凯　张风　孟淑敏　卢宁

　　单位：100730　北京，首都医科大学附属北京同仁医院眼科

　　关键词：光学相干断层照相；CSC诊治；应用价值

　　摘要　目的　探讨光学相干断层照相(OCT)这种新的影像方法在对中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)检查中的应用价值。方法　对62位患者的64只眼进行了OCT检查，部分患者进行追踪观察，并对所得结果进行分析。结果　根据OCT图像可将病变分为4种不同的表现形式，并对其进行动态观察和精确测量。结论　OCT在CSC的诊断和治疗中具有实际的应用价值。

　　分类号　R774

　　Optical coherence tomography of central serous chorioretinopathy

　　Ma Yan，Wang Guanglu，Ma Kai

　　（Department of Ophthalmology，the Affiliated Beijing Tongren Hospital，Capital University of Medical Science，Beijing 100730）

　　Abstract　Objective　To evaluate the use of optical coherence tomography（OCT） in patients with central serous chorioretinopahty（CSC）．Methods　OCT was performed in 62 patients（64 eyes），some of whom were followed up．The results were analyzed in 1999．Results　OCT images of CSC patients were divided into 4 different groups on which kinetic observation and accurate measurements were made．Conclusion　OCT has real practical value in the diagnosis and treatment of CSC．

　　Key words　optical coherence tomography central serous chorioretinopathy applicable value

　　视网膜神经上皮脱离和色素上皮脱离是中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central　serous　chorioretinopathy，CSC)的主要表现，以往的检查手段如裂隙灯显微镜、眼底荧光血管造影(fluoresein　fundus　angiography，FFA)都有一定的局限性。光学相干断层照相(optical　coherence　tomography，OCT)作为一种高分辨率、无创伤的影像技术在这方面开辟了一个崭新的领域。

　　1　资料与方法

　　1998年7月～1999年1月间北京同仁医院对62位CSC患者(64只眼)进行了OCT检查。年龄19～52岁，平均38.6岁，男36人，女26人。临床诊断依据包括间接眼底镜、裂隙灯显微镜和FFA。

　　以患者双眼黄斑中心凹为中心、相互间隔45°，4mm长的线性扫描作为基本检查，根据黄斑病变的具体情况可改变扫描线长度，通过对图像形态学分析及测量，并与健侧眼及正常黄斑图像进行对比分析。

　　2　结果

　　62位患者(64只眼)，其中14位患者(14只眼)进行了复诊，其OCT表现可以初步归纳为以下4种(见图1，2)。
 
　　2．1　单纯的限局性神经上皮浆液性脱离：共47只眼。表现为神经上皮与色素上皮的限局性分离，其间为浆液性暗反射腔隙。病灶区色素上皮光带因液腔遮挡而变薄，反光减弱，神经上皮光带可有反光减弱或无明显变化。神经上皮脱离高度从44μm至635μm不等，脱离范围从192μm至8400μm不等。

　　2．2　浆液性神经上皮与色素上皮脱离同时存在：共5只眼，色素上皮脱离可存在于神经上皮脱离范围内，也可在其外。表现为神经上皮下一条弧形隆起的、边界清晰的纤细红色光带，其下的脉络膜光带呈暗蓝色为主的蓝绿相间的不均一的但内界边缘清晰连续的光带。两者之间为液性暗反射腔隙。位于神经上皮脱离范围内的色素上皮脱离既可以与脱离的神经上皮部分相连也可不相连。 

　　图1　a：　浆液性神经上皮脱离合并色素上皮脱离，脱离的色素上皮与神经上皮部分相连　b：　脱离的色素上皮与神经上皮不相连　c，d：　同一患者观察1月后，神经上皮脱离和贴附，色素上皮脱离依旧　图2　a，f：　单纯中心凹神经上皮脱离　c，d：　单纯色素上皮脱离　b：　黄斑颞侧的神经上皮脱离合并色素上皮脱离，脱离范围最大径长超过8400μm　e：　中心凹下细小的神经上皮脱离，高度仅40多微米，且与颞侧的神经上皮脱离不相连。　Fig．1　a：　Serous neurosensory detachment combined with detachment
　　of the pigment epithelium (PED），the latter connected with the former． b： Serous neurosensory detachment combined with PED，the latter not connected with the former． c，d： One month later，the neurosensory detachment of the same patient was attached，PED remained unchanged Fig．2 a，f： Simple foveal neurosensory detachment． c，d： Simple PED． b： macular temperal neurosensory detachment combined with PED detachment，and the maximum diameter of detachment was more than 8400μm． e： Subfoveal minute PED，its height was only as high as over 40μm．PED was not connected with the neurosensory detachment2．3 单纯的色素上皮脱离：共10只眼，检查中所见的色素上皮脱离范围从数10μm至500μm不等。

　　2．4　仅表现为色素上皮光带的厚度和反光强度改变，中心凹神经上皮的形态、厚度及反光强度均无明显异常，无神经上皮或色素上皮脱离存在：共2只眼，均为既往诊断明确，有反复发作病史，目前无活动病变，而视力不能完全恢复的患者，所得结论与FFA一致。
 
　　3　讨论

　　3．1　OCT在CSC诊治中具有实际应用价值

　　OCT自1991年被介绍用于临床以来，相关的报道陆续涉及眼科、消化内科、循环内科、呼吸内科及基础研究等多个领域。其独特的高分辨率、非接触性、无创伤性为临床诊治疾病提供了一个全新的领域。OCT用于CSC的临床诊断，虽然并没有发现新的病理改变，但在活体状态下获得如此高分辨率的断层图像，这在以前是不可能做到的。通过对神经上皮和色素上皮脱离的高度和范围进行精确测量，在病程中反复观察比较，从而使以定性为主的眼底病诊治，提高到定量观察这一新的水平。
 
　　3．2　高分辨率使OCT能够在某些方面弥补现有检查手段的不足OCT轴向分辨率可达10μm，仅比普通光学病理切片的分辨率低1倍，而比眼部B超眼底成像的分辨率高10倍以上。有些患者有典型的视物变形、变小等症状，但眼部检查除中心光反射消失外无明显异常，眼底荧光血管造影也未见到渗漏点和荧光积存现象，而OCT图像证实中心凹神经上皮下存在高度为40～60μm的细小浆液性脱离。

　　3．3　OCT对色素上皮脱离的诊断价值

　　由于单纯的色素上皮脱离在临床上较神经上皮脱离少见得多，且其形态特征不完全一致，做到诊断无误有一定难度。OCT所提供的清晰明确的断层图像，在提高色素上皮脱离的诊断可靠性上，是任何一种检查手段不能相比的。特别是发现那些隐藏在范围较大的神经上皮脱离下的细小的色素上皮脱离。

　　3．4　OCT在CSC病程观察中的应用价值

　　观察期间患者视力的好坏取决于浆液性神经上皮与色素上皮脱离的大小和位置，神经上皮脱离易吸收，视力可不同程度恢复，而色素上皮脱离吸收困难，累及黄斑区视力不易恢复。激光封闭脱离区渗漏点，利于神经上皮脱离吸收。

　　3．5　OCT能够提供可靠的鉴别诊断依据 OCT可以为CSC与以下疾病的鉴别提供可靠的依据：

　　3．5．1　中心性渗出性脉络膜视网膜病变（central　exudative　chorioretinopathy，CEC)：当病变早期没有出血渗出时，症状或眼底表现都与CSC极为相似，而OCT图像上则差别明显。所有CEC患者都能够找到色素上皮局限增厚和反光减弱的改变，其下可见高反射组织(新生血管膜)，尽管少数患者可同时存在小范围的神经上皮脱离，但新生血管膜的表现却是在任何一位CSC患者中所没有见到的。

　　3．5．2　血性色素上皮脱离：常见于年龄相关性黄斑变性，色素上皮隆起的形态类似于浆液性色素上皮脱离，但色素上皮下被不规则的反光点所填充，其下的脉络膜光带因遮蔽而断开。

　　总之，OCT提供的形态学资料是以往的检查手段所不能得到的，其高精度的测量手段把以往以定性为主的眼底诊治工作提高到了定量分析的新水平，对CSC及其它眼底疾病的诊断和治疗提供了更有力的帮助。

　　1，Huang D，Swanson EA，Lin CP．Optical coherence tomograply．Science，1991，22∶1178

　　2，Hee MR，Puliafito CA，Wang C，et al．Optical coherence tomography of central serous chorioretinopathy，1995，120∶65
(收稿：1999－05－18　修回：2000－02－10)