【关键词】 泪道阻塞 Nd∶YAG激光治疗
1临床资料
200207/200612在我院治疗的16例（16眼）下泪小管断裂吻合术后继发泪道阻塞患者，男15例，女1例，年龄：21～55（平均35）岁，右眼6例，左眼10例，致伤原因：拳击伤8例，车祸6例，砂轮片击伤1例，镜片划伤1例，16例中一期吻合下泪小管成功并均以硬膜外麻醉导管作为内支撑物，留置时间7d～3mo，平均2mo，全部病例拔管后均发生泪道阻塞。器械设备：Nd:YAG激光治疗机，特制泪道探针（带针蕊）特制泪道冲洗针头（头端封闭，侧壁开有小孔），常规泪道冲洗物品（泪点扩张器、泪道冲洗弯针头、泪道探针等）。患者仰卧位，倍诺喜表麻液棉片夹附于下泪小点处，对敏感患者用20g/L利多卡因注射液行滑车下神经及眶下神经阻滞麻醉，用泪点扩张器扩张下泪小点后将带有针蕊的泪道探针按常规泪道探通法，从泪小点插至泪道阻塞处，拔出针蕊，插入激光导光纤维，对阻塞处作持续激射，直至光纤阻力消除并有落空感后抽出光纤，用生理盐水冲洗，若泪道冲洗通畅，再用带侧孔的泪道冲洗针头向泪小管内注入妥布霉素8mg、地塞米松2mg的混合液，再注入眼科手术中使用的无菌透明质酸钠置留于击通的泪道中，防止泪道创面粘连阻塞。术后常规用抗生素眼液滴眼，生理盐水另妥布霉素和地塞米松行泪道冲洗，1次/d，连续3～5d，对阻塞严重病例术后用泪道探针反复扩张泪道，再注入抗生素眼液或低浓度丝裂霉素，以防泪道粘膜水肿阻塞。
术后16例均进行随访观察，随访1～12（平均7）mo，除2例下泪小管冲洗不通，其余均1次性治愈，治愈率为88%。
2讨论
外伤性下泪小管断裂，断端愈合后形成的瘢痕是泪小管断裂吻合术后泪道阻塞的主要原因之一。Nd:YAG激光具有峰值功率高，平均功率低的特点，故穿透力强，同时组织热效率低，对周围组织无明显的热损伤，利于疏通阻塞的泪道，恢复泪道本身管状结构成功率高[14]。所有患者泪道阻塞部使用激光激通后，我们将眼科手术中使用的无菌透明质酸钠置留于泪道中，使之粘附于创面，3d后缓慢排空，为泪道上皮的修复提供时间和空间[5]。对部分阻塞严重病例，我们用低浓度丝裂霉素C注入泪道，丝裂霉素C可抑制细胞增殖和瘢痕形成，从而提高了泪道再通率。总之，下泪小管断裂吻合术后泪道阻塞的Nd:YAG激光治疗，患者无需住院，费用低、疗效高、不增加手术瘢痕，患者容易接受，临床观察无严重并发症。
【参考文献】
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3张鲲,张卯年.Nd:YAG 激光联合丝裂霉素C 治疗泪小点膜闭疗效观察.国际眼科杂志 2006;6(3):690 691
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