【摘要】目的：研究激光上皮下角膜磨镶术(laser epithelial keratomileusis, LASEK)治疗高度近视的远期对比敏感度的改变，并评价LASEK手术治疗高度近视的安全性及有效性。
方法：回顾性分析比较激光上皮下角膜磨镶术和激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK) 治疗高度近视各30 眼的临床资料，LASEK和LASIK 均采用美国博士伦217型准分子激光治疗仪进行激光切削，术后随访3mo，对术后haze、屈光状态和对比敏感度进行分析比较。所有患者年龄分布在18～30岁，术前最佳矫正视力均≥0.8，所有病例均无其他任何影响对比敏感度的眼疾，亦无其它可能会影响对比敏感度的全身性疾病。
结果：比较术后3mo时LASEK和LASIK 两组的haze 发生率，差异无显著性(P>0.05)。两组术后的屈光度值, 差异无显著性(P>0.05) 。两组术后各空间频率的对比敏感度，差异无显著性(P>0.05)。
结论：LASEK治疗高度近视的远期疗效与LASIK基本一致，但LASEK较LASIK更为安全可靠。
【关键词】 激光上皮下角膜磨镶术；高度近视；对比敏感度
Comparison of long term effects of laser subepithelial keratomileusis and laser in situ keratomileusis on high myopia correction
LiPing Yang, RenFeng Xu, ZhenPing Huang
Department of Ophthalmology, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command of Chinese PLA, Nanjing 210002, Jiangsu Province, China
Correspondence to: RenFeng Xu. Department of Ophthalmology, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command of Chinese PLA, Nanjing 210002, Jiangsu Province, [email protected]
AbstractAIM: To study the postoperative longterm contrast sensitivity of patients with high myopia who underwent laser subepithelial keratomileusis (LASEK), and to evaluate safety and efficacy of LASEK surgery.METHODS: LASEK and laser in situ keratomileusis (LASIK) were performed in 30 eyes with high myopia respectively, and their clinical data were retrospectively analyzed and compared. American Bausch & Lomb 217 excimer laser apparatus was used to carry out both LASEK and LASIK. After the surgery, patients were followed up for three months. The postoperative haze, refractive status and contrast sensitivity were assessed and compared. The contrast sensitivity function was measured with CSV1 000E vision testing instrument at 3 months after the surgery. The age of all patients ranged from 18 to 30 years, and their preoperative best corrected visual acuity were all above 0.8. Moreover, none of the patients had oculopathy or systemic diseases that would affect contrast sensitivity.RESULTS: There were no significant differences of haze incidence and diopter value between LASEK group and LASIK group (P>0.05) at 3 months after the surgery. The postoperative contrast sensitivity under various space frequencies showed no significant difference between LASEK group and LASIK group (P>0.05).CONCLUSION: Longterm effects of LASEK and LASIK on high myopia correction were similar, while LASEK appeared to be safer and more effective.
KEYWORDS:laser subepithelial keratomileusis;high myopia;contrast sensitivity
引言
自从1983 年Trokel 等［1］首先介绍准分子激光切削角膜,1988 年Marshall 等［2］ 行PRK(photo refractive keratectomy , PRK) 术后, 准分子激光手术在十余年的时间内飞跃发展,尤其是1990 年Pallikaris 等［3］提出的激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis , LASIK) 经过近10a的完善和发展,已成为目前矫正屈光不正的最常用的方法。为克服LASIK和PRK 带来的一些并发症,激光上皮下角膜磨镶术(laser assisted subepithelial keratomileusis,LASEK) 越来越引起人们的重视,给一些曾被LASIK拒之门外的患者带来了福音。本文就LASEK治疗高度近视远期效果进行研究。
1对象和方法
1.1对象
回顾我院采用LASEK及LASIK治疗的高度近视并随访3mo的病例各30例30眼。记录手术前后的裸眼视力、屈光度、对比敏感度和术后的角膜上皮下混浊情况。所有病例均排除其他眼病。采用美国博士伦217型准分子激光治疗仪，扫描切削方式，将患者屈光度数输入计算机，选取光学区直径5.0～6.5mm，修边区直径6～7mm。手术参数：激光能量密度为0.60μm/scan，频率30Hz，切削时间15～50s。所有手术均由同一术者完成。
1.2方法
LASEK 手术具体方法为：首先眼表麻醉,然后用环钻在角膜上皮做一直径8mm、深约70μm 的切口，环钻的设计要求在角膜上皮l2 点处预留80°～100°左右缺口，此处是角膜上皮瓣的蒂。再将用于盛放酒精的圆锥放在角膜上，将200mL/L酒精约0.15mL 注入圆锥中(或直接将酒精2～3滴滴到角膜上皮)，使之停留10～30s后用平衡盐液彻底冲洗，用铲形刮刀将角膜上皮轻轻分离，边分离边将其卷起折叠到l2点钟处。随后行传统的PRK治疗，但LASEK 的激光能量应低于传统PRK。这是因为传统PRK 激光为了防止术后屈光回退一般设定高于实际需要值，而LASEK 因重新生长的上皮是在旧的上皮下重新生长且非常致密,回退较PRK小。在完成激光切削后将角膜上皮瓣复位,戴接触镜覆盖角膜上皮表面，3d上皮愈合后取出。10g/L 氟米龙滴眼液( fluorometholone,FML) 从术后3d开始滴眼，第1mo时4次/d，第2mo时3次/d，第3mo时2次/d，第4mo时1次/d。LASIK 采用微型角膜刀制作角膜瓣，蒂位于上方，瓣厚度130～160μm，激光切削后角膜床后使用BSS 冲洗角膜床，将角膜瓣复位并吸除液体。10g/L氟米龙滴眼液从术后1 d开始滴眼，第1wk时4次/d，第2wk时3次/d，第3wk时2次/d，第4wk时1次/d。所有患者均于术前及术后3mo用CSV1000 E对比敏感度测试仪(由Vector Vision公司提供)进行CSF测定。实验室设置在暗室中，CSV1000E 是采用荧光照明（其光源亮度为85cd/mm2）的灯箱设备，表面为半透明的测试面板，灯箱是室内唯一的照明光源。测试距离为2.4m。患者在暗室中适应10min左右进行对比敏感度检测。所有患者的对比敏感度均由同一医师进行检测。
统计学处理：实验数据采用均数±标准差（±s）表示。采用SPSS10.0统计软件进行单因素方差分析。两组的各空间频率的CSF进行t检验。以P≤0.05为有统计学意义。
2结果
LASEK与LASIK术后haze的比较，两组术后3mo，LASIK无haze发生，LASEK术后1wk内有2例haze发生，但3mo角膜恢复透明，haze消失。两组差异无统计学意义（P>0.05）。LASEK与LASIK术后屈光状态的比较，LASEK术后平均屈光度为0.34±0.90，LASIK术后平均屈光度为0.48±1.43。两组差异无统计学意义（P>0.05）。LASEK与LASIK术后对比敏感度的比较 两组各空间频率比较差异无显著性（P>0.05，表1）。表1 LASEK与LASIK术后3mo各空间频率对比敏感度（略）
3讨论
LASEK 作为一种较新的采用准分子激光治疗近视的手术方式，已日渐引起广大屈光手术医师的关注［4］。本文通过对LASEK与LASIK两种手术方法治疗高度近视远期随访资料的统计比较，发现LASEK 可产生与LASIK 一样令人满意的疗效。LASIK 是目前治疗高度近视的首选方法［5］。LASIK 术中要做一个厚度约150μm的角膜瓣，为了保证角膜的安全，必须留有足够的基质床厚度，所以切削深度受限［6］。这样就使得角膜薄、度数较高的近视患者无法得到治疗。LASEK 正好可以满足这部分患者的治疗要求。本文中LASEK 治疗角膜较薄的高度近视取得了与LASIK 治疗正常厚度角膜的高度近视相同的早期疗效。LASIK 的主要并发症基本都与角膜瓣有关，包括术中的角膜瓣制作不全、角膜瓣过薄、角膜瓣游离、角膜瓣破裂、角膜瓣丢失以及术后的角膜瓣移位、角膜瓣自溶等。一旦在术中或术后发生角膜瓣并发症，处理困难，如处理不当则后果严重。而LASEK 术中只需制作角膜上皮瓣，即使制作失败，仍可改为PRK 方式，无产生与瓣有关的严重并发症的可能［7］。本文的研究结果表明，LASEK 在治疗高度近视方面，与LASIK相比，术后远期两者的haze、屈光状态、对比敏感度均无明显统计学差异，表明LASEK 治疗高度近视的远期疗效与LASIK 基本一致。但LASEK 较LASIK 手术更为安全, 可避免LASIK 角膜瓣并发症的发生。提示LASEK 可作为治疗角膜相对较薄的高度近视的首选治疗方法, 但其更长期疗效还需得到进一步观察。
【参考文献】
1 Trokel SL,Srinivasan R,Braren B. Excimer laser surgery of the cornea. Am J Ophthalmol 1983;96:710715
2 Marshall J,Trokel SL,Rothery S.Longterm healing of the central cornea after photorefractive keratectomy using an excimer laser. Ophthalmology 1988;95:14111421
3 Pallikaris IG, Papatzanaki ME, Stathi EZ, et al. Laser in situ keratomileusis. Lasers Surg Med 1990;10:463468
4 Lee JBL,Seong GJ, Lee JH, et al. Comparison of laser epithelial keratomileusis and photorefractive keratectomy for low to moderate myopia. J Cataract Refract Surg 2001;27(4):565
5 Autrata R, Rehurek J. Laser assisted subepithelial keratectomy for myopia:two year follow up. J Cataract Refract Surg 2003;29(4):661
6 Camellin M. Laser epithelial keratomileusis for myopia. J Refract Surg 2003;19(6):666
7周炜,何正端,郑洁,等.近视眼LASIK术后屈光度客观评价的研究.国际眼科杂志 2007;7(1):133135 |
