【摘要】目的：观察白内障超声乳化人工晶状体植入联合房角粘连分离术治疗闭角型青光眼的疗效以及术后房角形态的改变。
方法：白内障超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼48例（54眼），对手术前后的视力、眼压、视野、中央前房深度、房角形态进行对照观察。
结果：术后随访3～6mo，54眼中48眼视力较前有明显提高。54眼前房深度均加深，术前前房深度（1.612±0.354）mm，术后前房深度（3.296±0.243）mm。54眼术后眼压明显降低，术前眼压（22.42±3.53）mmHg，术后眼压（13.52±3.24）mmHg。房角镜检查术后1mo和3mo随访房角均开放，未发现房角再粘连。48例术后6mo复查视野无缩小。
结论：白内障超声乳化房角分离术可有效治疗闭角型青光眼合并白内障的患者。
【关键词】 白内障超声乳化；房角粘连分离术；闭角型青光眼
Combined phacoemulsification and goniosynechialysis for angleclosure glaucoma complicated with cataract
XinChao Huang, Li Lian
Department of Ophthalmology, Zhongshan Hospital of Hubei Province, Wuhan 430033, Hubei Province, China
Correspondence to:XinChao Huang.Department of Ophthalmology,Zhongshan Hospital of Hubei Province, Wuhan 430033, Hubei Province, China. [email protected]
AbstractAIM: To investigate the clinical effect of phacoemulsification combined with goniosynechialysis in the management of chronic angleclosure glaucoma with cataract, and to observe morphologic changes of chamber angle after the surgery.METHODS: A total of 48 patients (54 eyes) with angleclosure glaucoma and cataract were treatedwith phacoemulsification combined with goniosynechialysis. The visual acuity, ocular pressure, visual field, central anterior chamber depth and morphology of chamber angle were observed and compared before and after the surgery.RESULTS: Patients were followed up for 3 to 6 months after the surgery. The best corrected visual acuity was improved in 48 of 54 eyes. Anterior chamber depth was deepened in all 54 eyes from (1.612±0.354)mm preoperatively to (3.296±0.243)mm postoperatively. The intraocular pressure of 54 eyes were obviously reduced from preoperative mean of (22.42±3.526)mmHg to postoperative mean of (13.52±3.236)mmHg. The postoperative gonioscopy showed that chamber angle was open at 1 month and 3 months and no synechia was found any more. The visual field of 48 cases was not narrowed at 6 months after the surgery.CONCLUSION: The management of chronic angleclosure glaucoma and cataract by phacoemulsification combined with goniosynechialysis is safe and effective.
KEYWORDS: phacoemulsification; goniosynechialysis; glaucoma; angleclosure
引言
单纯白内障超声乳化吸除术治疗闭角型青光眼合并白内障，可以解除晶状体因素引起的瞳孔阻滞而诱发的房角关闭，促使房角重新开放，降低眼压。同时，对房角粘连较广泛的患者，在手术过程中，通过对闭角型青光眼合并白内障的患者行白内障超声乳化吸除、房角分离术取得了一定的效果，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
我院200306/200512住院的患者48例（54眼），其中男17例（19眼），女31例（35眼）；年龄47～78岁；眼压为18.35～26.43mmHg(1mmHg=0.133kPa)，房角为窄Ⅲ～Ⅳ；其中粘连范围小于180°者36眼，粘连范围180°～270°者18眼。视力情况0.1～0.8。
1.2方法
患者在球周麻醉下，作颞上方或鼻上方角膜缘的隧道式切口，角膜缘3点处作辅助切口，前房内注入粘弹剂，连续环形撕囊，水分离，原位超声乳化，注/吸系统清除皮质，再次前房内注入粘弹剂，将可折叠式人工晶状体植入囊袋内，用辅助钩进行房角分离，并用灌注头在灌注水的同时进行房角的钝性分离，吸净前房内的粘弹剂、色素及有机杂物。
2结果
2.1视力
术后的视力恢复较快，均有一定的程度提高，因术前有的患者视力较好，因此无明显的比照意义。
2.2眼压
术后1mo随访平均眼压为(14.79±3.98)mmHg，比术前的平均眼压(22.42±3.53)mmHg明显降低。术后3mo随访平均眼压为(13.52±3.24)mmHg；术后早期有6眼出现一过性的眼压升高，在经过处理后，停用一切降眼压药物后，眼压一直在正常范围。
2.3前房
中央前房深度由术前的(1.612±0.354)mm增加到术后的(3.296±0.243)mm ，两者之间比较有非常显著意义。术后前房角镜检查均较术前明显增宽，术前关闭的前房角有不同程度的开放，虹膜平坦，虹膜周边前粘连的范围明显缩小。
2.4视野
在术后3mo作视野检查，未发现视野进行性受损。
2.5并发症
术后早期的并发症主要有角膜上皮水肿，前房渗出，经过治疗后角膜恢复透明，前房渗出吸收；晚期主要有后发性白内障；未发生后囊破裂以及角膜失代偿。
3讨论
闭角型青光眼的发生是眼前段解剖结构异常造成的，患者眼前段空间不同程度的狭窄，晶状体增厚，位置靠前，使虹膜贴向小梁，导致房水流出通道关闭，眼压升高。因此在青光眼和白内障同时存在的情况下，晶状体因素在闭角型青光眼的发病中起着重要作用，解除晶状体因素的影响可从发病机制上有效阻止闭角型青光眼的发作［1］。白内障超声乳化人工晶状体植入术具有手术创伤小，术中前房相对稳定、封闭式操作，解除曈孔阻滞，术后视力恢复快等优点。房角分离术恢复房水正常生理通道，降低眼压。同时在超声乳化手术过程中由于超声的振荡和眼内灌注的冲洗效应，可使开放的和经虹膜粘连分离重新开放的房角小梁网的糖氨多糖溶解，小梁网孔增大，诱导小梁细胞分裂和增强小梁网细胞的吞噬功能，小梁网的通透性增加， 从而使房水的排出能力增强［2,3］。如何掌握好白内障超声乳化联合房角分离术的适应证：对于房角关闭小于180°、眼压控制良好的患眼；或者房角关闭的范围在180°～270°、术前能用1～2种眼药水较好地控制眼压的患眼，我们采用白内障超声乳化联合房角分离手术。但大于270°则应行青光眼和白内障三联手术。由于前房角观察的局限性，对于房角的粘连和房角中的小梁网与虹膜相贴很难区别。因此有的学者认为粘连的时间仍然作为一个比较好的参考因素；由于长期大范围的房角粘连，小梁网的滤过功能已受到严重的破坏，即使手术分离了前房角，眼压也不能有效地控制，视功能继续受害［4］。我们有选择性地进行白内障超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障，并且本研究结果表明该手术方法能迅速地恢复视力，前房加深，房角不同程度地开放，虹膜周边前粘连的范围缩小。由于青光眼的浅前房和视神经的损伤,因此在手术中要注意以下几点： 术中浅前房：前房进出器械要及时补充粘弹剂,整个超声乳化过程在囊袋内完成。小瞳孔：闭角型青光眼合并白内障的患者由于术前长时间使用缩瞳剂或青光眼急性发作使瞳孔缩小，在行超声乳化前，应充分解除瞳孔领的粘连，采用粘弹剂和牵拉扩张法帮助瞳孔扩张。灌注压力：一般采用灌注瓶的高度为100cm，如果术者为了操作的方便而不加控制地抬高灌注瓶的高度来加深前房是非常危险的。
综上所述，白内障超声乳化人工晶状体联合房角分离手术治疗闭角型青光眼合并白内障，能有效地控制眼压，提高视力，操作安全简捷。但术前检查应仔细而充分，防止因粘连时间长、粘连范围广简单行白内障摘除和房角分离术，而术后眼压不能控制，需二次手术给患者造成经济上的负担和身体上的痛苦。
【参考文献】
1葛坚,郭彦,刘奕志,等.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察.中华眼科杂志 2001;37:355358
2葛坚,林明楷,刘奕志,等.超声乳化摘除白内障治疗葡萄膜炎继发青光眼的疗效观察.中国实用眼科杂志 2001;19:775777
3冯朝晖,孙乃学,张晓辉,等.超声乳化白内障吸除术联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼.国际眼科杂志 2007;7(2):426428
4樊宁,冯其高,成洪波.白内障超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼.眼外伤职业病杂志 2005;27(1):3637 |
